Liquen plano buloso

Liquen plano buloso Es una enfermedad dolorosa que se distingue por ampollas grandes en la lengua y los carrillos; las ampollas se rompen y ulceran. El liquen plano buloso tiene un curso prolongado e indefinido. Es frecuente que las placas de lesiones con aspecto de encaje, lineales y grises del liquen plano aparezcan entremezcladas en las erupciones bulosas. La afección coexistente de la piel en el liquen plano aporta una base para la diferenciación del liquen plano bufoso y la gingivoestomatitis herpética primaria.

Liquen plano buloso: Es una enfermedad de la piel y las mucosas que aparece con relativa frecuencia. Las lesiones de las membranas mucosas son de color blanquecino y persisten durante años después que desaparecen las lesiones de la piel. El odontólogo la diagnostica con frecuencia por mostrar sus primeros síntomas y signos en la mucosa bucal. Se caracteriza por la aparición de un infiltrado inflamatorio en banda y degeneración vacuolizante de la capa basal del epitelio, hechos que hacen pensar en una reacción autoinmune celular como base del proceso.

Resumen

La gingivitis descamativa, se caracteriza por una lesión difusa de la encía, con grados diversos de "exfoliación" de la superficie epitelial y exposición del tejido subyacente. Es una afección crónica. Las ulceraciones de la estomatitis aftosa recurrente, (EAR) pueden parecer idénticas a las de lagingivoestomatitis herpética, pero en la EAR no hay lesión eritema tosa difusa de la encía, aunque puede haber síntomas sistémicos tóxicos. Las lesiones son variables, desde algunas úlceras pequeñas (0,5 a 1 cm. de diámetro), poco profundas, bien definidas, redondas u ovoideas con una zona central gris amarillenta rodeada por un halo eritematoso, que curan entre 7-10 días sin dejar cicatrices, hasta úlceras más grandes (1-3 cm de diámetro) ovales o irregulares, que perduran semanas y curan con cicatriz. Con frecuencia se confunde con Gingivitis Necrosante GN Estudios de Grupe y Wilder, Goldhaber y Giddon, reportan que las enfermedades periodontales necrosantes no se caracterizan por una elevación de la temperatura ni malestar, mientras que la gingivoestomatitis herpética con frecuencia es acompañada de fiebre alta y malestar general.

Etiopatogenia

Está sujeta a grandes debates, pues existen muchas teorías pero pocos hechos concretos: autoinmune, psicógena como el estrés, que se puede definir como la respuesta estereotipada e inespecífica de un individuo a cualquier demanda; el estrés es equivalente al desgaste propio de cada organismo vivo en su esfuerzo por mantener su equilibrio frente a un medio ambiente cambiante, la ansiedad como emoción caracterizada por sentimientos de anticipación de peligros, tensión, angustia y por tendencias a evitar o escapar, y genética. Se ha demostrado que antígenos de histocompatibilidad leucocitaria HLA-A5 y HLA-A3 aparecen con frecuencia en el liquen plano. Los cambios primarios se atribuyen a la epidermis, y el infiltrado dérmico es secundario. La mayoría de las células en el infiltrado dérmico son células T. Estudios inmunofluorescentes han demostrado que existe IgM en la parte superior de la dermis. Diferentes cantidades de varios complementos y fragmentos fueron localizadas en la zona de basamento epidérmico y los cuerpos coloides IgG, IgM, IgA y fibrina, también se encontraron algunas veces ligados a la albúmina.

Manifestaciones clínicas

• No tiene predilección por el sexo.
• La incidencia de la enfermedad es rara en los niños. Es más común después de la segunda década de la vida.
• Se presenta en forma de pápula o placa. La lesión elemental del liquen plano la constituye una pápula típica del tamaño de una cabeza de alfiler o algo mayor, de forma poligonal, superficie lisa y brillante, y a veces umbilicada, de color rosado o rosado violeta, cuyo crecimiento se efectúa en algunos días o pocas semanas. La lesión en forma de placa se cubre de escamas finas y adherentes, al envejecer, adoptan una tonalidad oscura, cambio que obliga a buscar algunas pápulas aisladas en los bordes de la lesión para poder establecer un diagnóstico.
• Presencia de estrías y puntos en la superficie de la pápula donde dibujan una red (signo descrito por Wickham). Este signo se hace más evidente si humedecemos la superficie en cuestión con una solución de aceite de anilina, para hacer más transparente la capa córnea.
• Se distribuyen por lo general en forma simétrica en las superficies flexoras de las muñecas, los brazos, las piernas, la mucosa bucal y los genitales, aunque puede ubicarse en cualquier parte de la piel.
• Prurito intenso, pero en ocasiones resulta ligero o ausente.
• Excoriaciones presentes por el rascado dan lugar a lesiones a lo largo de la línea media del tronco (fenómeno de Köbner).

Formas clínicas

Clasificación descrita por: Guillermo Fernández Hernández-Baquero16

• Liquen plano habitual. Comienza con un brote generalizado de pequeñas pápulas con los caracteres y la localización anteriormente señaladas en el cuadro clínico. También aparece de forma insidiosa, por lesiones en sitios de elección de la enfermedad y manifestaciones en la boca, los genitales, etc.

• Liquen plano de mucosas. Es una lesión indolora que consiste en máculas opalinas, blanquecinas o bien en una red blanca, que recuerdan las pápulas de la piel. Debe efectuarse el diagnóstico diferencial con la leucoplasia y las lesiones por sífilis.

• Liquen plano anular. Presenta una pápulas umbilicadas frecuentemente de formas marginales y anulares. Se localizan en el glande, el prepucio, la vulva y la región perianal.

• Liquen plano lineal. Las pápulas del liquen plano adoptan una forma lineal, como si estuvieran determinadas por las estrías del rascado. Otras veces parecen seguir la trayectoria de un nervio a manera de un herpes zóster (liquen plano zoniforme).

• Liquen plano hipertrófico. Se le llama también liquen plano verrucoso, es un término aplicado a la variedad hipertrófica en placas. Suele presentarse en la cara anterior de las piernas y puede confundirse con la psoriasis. Para realizar el diagnóstico, deben observarse las pápulas poligonales típicas que suelen agruparse alrededor de las placas de las lesiones.

• Liquen plano eritematoso. El liquen plano eritematoso es también descrito como liquen plano erosivo, que se observa con frecuencia en diferentes ubicaciones como la encía, surco y mucosa vestibular. Las erosiones y las zonas de descamación se acompañan de eritema. Presenta placas rojas en las que no se distinguen bien ni salientes ni redes opalescentes. Dichas placas constituyen toda la erupción, o bien acompañan a una erupción de placas típicas del liquen plano habitual y se pueden extender al tronco, los miembros y la cara.

Diagnóstico diferencial

En las manifestaciones bucales la forma reticular se observa con facilidad, a diferencia de otras lesiones blancas de la boca. Debe diferenciarse la forma de placa de la leucoplasia o estados premalignos, nevo blanco, mucositis, candidiasis pseudomembranosas, gingivitis descamativa.

El liquen plano hipertrófico debe diferenciarse del eczema crónico hiperqueratósico. A veces es difícil establecer diferencias de un liquen plano con la amiloidosis liquenoide primitiva de las piernas, pero en esta el prurito es muy intenso, las pápulas agrupadas en forma lineal y de color amarillento establecen el diagnóstico. El liquen plano atrófico debe diferenciarse de la morfea, por la falta de anillo de color lila en la periferia y la ausencia de dilataciones vasculares. En el liquen plano eritematoso o erosivo se descartarán las lesiones premalignas y malignas de la cavidad bucal.

Tratamiento

El liquen plano es resistente al tratamiento y tiene tendencia a las recidivas. La medicina tópica es eficaz y debe emplearse antes de administrar medicamentos de acción general: son beneficiosos los baños calmantes con avena, la aplicación de cremas, lociones o ungüentos de triancinolona o beta-metasona, especialmente en combinación con corticoides. Se emplean bismuto, pomadas de mentol y fenol, tranquilizantes y radioterapia. La prednisolona, la hormona corticotrópica o adenocorticotrópica (ACTH) y la cortisona brinda un pronto alivio y deben ser continuados en dosis moderadas hasta obtener la cura del paciente. Las inyecciones intralesionales empleando corticosteroides son efectivas sobre todo el liquen plano hipertrófico. El bismuto en forma de subsalicilato se administra de forma intramuscular (IM). La radioterapia, aplicada a razón de 75 rad, 1 vez por semana durante 8 a 10 semanas, tiene acción marcada sobre las lesiones hipertróficas.60-66

La acción del campo magnético sobre el organismo ha demostrado clínicamente su acción sedante, calmante, antiprurítica y antiinflamatoria durante el tratamiento. Como resultado de esta terapéutica se normaliza el sueño, mejora la circulación sanguínea, la nutrición de los tejidos y los procesos exudativos. En el Servicio de Dermatología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", se emplea la magnetoterapia en el tratamiento del liquen plano. Por todo lo anterior concluimos que la etiología más aceptada del liquen plano es la autoinmune, psicógena y genética y que la inspección es el método clínico de mayor importancia para su diagnóstico; además, se ha demostrado que antígenos de histocompatibilidad leucocitaria HLA-A5 y HLA-A3 aparecen con frecuencia en el liquen plano. El liquen plano eritematoso o liquen plano erosivo se observa con mayor frecuencia en la boca, ubicándose en la encía, surco y mucosa vestibular, y la lesión bucal más característica es la llamada forma tradicional o en trama (signo de Wickham). El liquen plano es resistente al tratamiento y tiene tendencia a las recidivas, pero su pronóstico es satisfactorio para la vida del paciente, aunque el eritematoso o erosivo puede tener transformación maligna

Evolución y pronóstico

El pronóstico del liquen plano es satisfactorio en cuanto a la vida del paciente se refiere. Evoluciona por brotes y cura en un tiempo promedio de 2 a 6 meses, pero existen casos cuya evolución se hace crónica y evoluciona en años. Se debe recordar que las lesiones en las mucosas curan más lentamente que las cutáneas. El liquen plano eritematoso o erosivo puede tener transformación maligna.

Fuentes

• http://www.podium.es/podium/anom27.htm
• http://www.diccionarioenfermedades.com/liquen_plano.html
• http://www.dermis.multimedica.de/dermisroot/es/32882/diagnose.htm