Paro cardiaco asociado al embarazo

Paro cardiaco asociado al embarazo La mortalidad relacionada con el Embarazo en los países desarrollados, tiene una ocurrencia estimada en 1:30 000 embarazos.

Paro cardiaco asociado al embarazo. La incidencia de paro cardíaco durante la gestación es poco frecuente. Para mejorar el pronóstico se debe actuar en forma conjunta y coordinada entre todo el equipo médico, tomando en cuenta que existen cambios circulatorios, respiratorios, gastrointestinales, farmacológicos que tienen implicaciones directas sobre la reanimación cardiopulmonar existiendo mayor propensión a la broncoaspiración, a la hipoxia e hipercarbia aceleradas y al compromiso del gasto cardíaco cuando se presenta en etapas avanzadas del embarazo.

Visión General

• La mortalidad relacionada con el Embarazo en los países desarrollados, tiene una ocurrencia estimada en 1:30 000 embarazos.
• Sin embargo, dicha condición esta dirigida a mantener la vida en dos individuos, hecho único en la práctica de la RCP.
• Las guías de resucitación para las embarazadas se basan en amplias series de casos y en su fundamento científico.
• El mayor reporte de causas proviene de estudios en países desarrollados, mientras que el mayor número de muertes relacionadas con el embarazo ocurre en los países en vías de desarrollo.

Cambios fisiológicos en la embarazada

Respiratorios

• Mucosas de la vía aérea ingurgitadas y friables.
• Apertura glótica más estrecha.
• Hemidiafragmas elevados.
• Pared torácica ensanchada con costillas aplanadas.
• Mamas hipertróficas.
• Ventilación minuto elevada.
• Aumento en el consumo de oxígeno.
• Disminución en la compliance torácica.
• Disminución en la capacidad residual funcional.
• Mayor riesgo de hipoxia al entrar en apnea.

Cardiovasculares

• Disminución en la presión arterial diastólica.
• Síndrome de hipotensión supina.
• Compresión aorto cava por el útero grávido (después de la semana 20).

Gastrointestinales

• Incompetencia del esfínter gastroesofágico.
• Mayor riesgo de regurgitación y bronco aspiración.
• Síndrome de Mendelson (bronco aspiración con material gástrico ácido).

Cambios fisiológicos que pueden afectar la Reanimación

• Aumento del volumen sanguíneo.
• Aumento del Volumen minuto cardíaco.
• Disminución de la resistencia periférica.
• Aumento del útero y posición supina.
• Disminución de la compliance para la asistencia respiratoria.
• Disminución de la compliance para el masaje cardíaco.
• Compresión aorto-cava.
• Aumento del consumo de oxígeno.
• Aumento del índice metabólico.

Etiología

1. Enfermedad cardiaca preexistente: Enfermedad congénita, Valvulopatías adquiridas, Arritmias:idiopáticas,farmacológicas.Infarto de miocardio, Enfermedad de Marfan: disección aórtica.
2. Miocardiopatías del embarazo.
3. Hipertensión inducida por el embarazo: eclampsia y sus complicaciones.
4. Angioedema o anafilaxia.
5. Accidente cerebrovascular.
6. Traumatismos.
7. Asma.
8. Tromboembolismo pulmonar.
9. Embolismo gaseoso.
10. Embolia de líquido amniótico.
11. Neumonía espirativa.
12. Sepsis.
13. Iatrogénica: hipermagnesemia, terapia toco lítica, anestesia.
14. Hemorragia: abruptio placentae, placenta previa, atonía uterina, CID.

Intervenciones claves para prevenir el paro cardíaco

• Coloque a la paciente en decúbito lateral izquierdo o lateralice manual y gentilmente el útero hacia la izquierda
• Brinde 100 % de oxígeno
• Administre un bolo de fluido (volumen)
• Inmediatamente re-evalúe si necesita algún medicamento que esté siendo administrado
• Pida ayuda a un experto tempranamente.

Tratamiento del pcr en la embarazada

La reanimación cardiopulmonar en la mujer embarazada debe seguir, en principio, las recomendaciones generales establecidas para el tratamiento de esta situación, de acuerdo a las normas propuestas en los Estándares para la resucitación cardiopulmonar. No OLVIDAR la correción de la causa.

Cuidados especiales

• Monitorización tanto de la madre como del feto.
• La remoción de la compresión aortocava, mediante el posicionamiento adecuado del útero o por la cesárea. La inclinación de 30° sobre el lecho de la cama permite una descompresión de la vena cava sin comprometer la eficacia del masaje.
• Inmediata ventilación con máscara y administración de oxígeno suplementario a una concentración del 100%, seguido por un rápido control de la vía aérea a través de la intubación endotraqueal. Aplicar presión continua sobre el cricoides durante la ventilación con presión positiva en toda embarazada inconciente.

Recomendaciones a tener presentes con el empleo de las técnicas y drogas habitualmente utilizadas en el tratamiento del PCR.

• No existe contraindicación para la desfibrilación externa durante el embarazo.
• Las medidas farmacológicas deben ser adoptadas integramente, sin alteraciones. No se debe evitar el empleo de epinefrina, norepinefrina o dopamina, cuando las mismas están indicadas.
• Los bloqueantes ß adrenérgicos por vía intravenosa y la quinidina pueden precipitar contracciones uterinas.
• La administración intravenosa de bloqueantes cálcicos puede exacerbar la hipotensión en la madre y producir atonía uterina.
• No se recomienda el uso de Bicarbonato de Na.
• Gluconato de Calcio como tratamiento de elección en la sobredosis iatrogénica por Sulfato de Mg.

Si falla el intento de resucitación inmediata: Si la paciente ha superado la 24ª semana de embarazo, y al cabo de cinco minutos de maniobras adecuadas no se ha obtenido una reanimación satisfactoria, se deberá considerar la necesidad de una conducta intervencionista.

La decisión de hacer una Histerotomía de Urgencia:

• Con una edad gestacional < 20 semanas, el parto urgente por cesárea, no necesita ser considerado, pues el tamaño del útero no compromete significativamente el gasto cardíaco materno
• Con una edad gestacional entre 20 y 23 semanas, el inicio de una histerotomía de emergencia posibilitará una resucitación exitosa de la madre, no la supervivencia del niño, lo cual es improbable con esta edad gestacional.
• Con una edad gestacional aproximadamente mayor o igual a las 24-25 semanas, inicie una histerotomía de emergencia para salvar la vida de ambos, la madre y el bebé.

Fuente

• Velazco VM, Navarrete EH. Comités Institucionales de Estudios de Mortalidad Materna, IMSS. En: Mortalidad Materna en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1992-2001. Gac Med Mex 2003;139:S17-S22.
• Mallampati A, Guy E. Cardiac arrest in pregnancy and somatic support after brain death. Crit Care Med 2005;33:S325-S331