Rinopatía alérgica
| ||
Sumario
Concepto
Es una enfermedad atópica, por lo que es lo mismo, favorecida por la herencia, concepto este propuesto por Coca y Coocke para caracterizar predisposición. La rinitis alérgica mediada por la IgE se refiere a la hipersensibilidad por anticuerpos y se localiza en la nariz.
Clasificación
La Rinopatía Alérgica, tomando como indicador el tiempo de evolución de la enfermedad y la forma de presentación, podemos distribuirla en cuatro grupos:
- Aguda.
- Crónica.
- Perenne.
- Estacional.
Etiopatogenia
Describiremos a continuación los factores causales que intervienen en esta enfermedad.
- Disposición. Incluye la herencia, la idiosincrasia y la psiquis.
- Exposición. Es lo referente al contacto con los alergenos (antígeno); esto son considerados como aquellas sustancias que pueden determinar una sensibilidad específica en ciertos individuos y que provocan manifestaciones sintomáticas cuando penetran en el organismo sensibilizado. Son proteínas inhalantes que se encuentran en el polvo de las casas enriquecidos de hongos (en libreros, guardarropas, caspas de animales y sustancias liberadas por algunos insectos).
Conociendo la causa, explicaremos como actúan estas proteínas al nivel de la mucosa nasal y el en organismo en general, dando las manifestaciones clínicas de renitís alérgica. La reacción que se desencadena en esta entidad de tipo I; en el primer estadio se produce la sensibilización inicial, mediante la inhalación y absorción de pequeñas cantidades de antígenos, donde no existen manifestaciones clínicas, por lo que es lo mismo, el equilibrio inmunológico no se rompe. De esta forma el organismo va creando los anticuerpos, en este caso las reaginas IgE, acondicionando la aparición de la enfermedad.
Cuadro clínico
La sintomatología es bastante florida, presentando en cortos períodos durante el día; más intensos por las mañana al despertarse el paciente, lo cual esta dado por el predominio vagal durante el sueño. El cuadro clínico se presenta acompañado de los cambios de temperatura en grupo de pacientes y, en otros, al contacto alergenos. Los síntomas son los siguientes:
- Secreción nasal acuosa y estornudos.
- Obstrucción nasal.
- Prurito nasal y ocular.
- Lagrimeo y enrojecimiento de la conjuntiva.
Al examen físico mediante la rinoscopia anterior detectaremos:
- Mucosa nasal, puede variar desde congestión a la coloración isquémica y, por último, a la lívida.
- Cornetes, el cornete inferior aumentado de tamaño, degenerándose finalmente y tomando características que nos hacen recordar la masa encefálica; la degeneración polipoidea, que puede acontecer en el cornete medio.
- Secreción nasal acuosa que da una tonalidad brillante a la mucosa; se debe tener en consideración que puede ocurrir la infección bacteriana o viral.
- Alteraciones oculares son características de la Rinopatía alérgica aguda, en la cual se aprecia el ojo rojo, debido a la congestión de los capilares de las conjuntivas y el lagrimeo.
Diagnóstico
El diagnóstico positivo lo haremos sobre la base de la anamnesis, el examen físico y los exámenes para clínicos; además, es de gran utilidad la determinación de la IgE en el suero. El diagnóstico diferencial respecto a la rinitis vasomotora, en la que no hay antecedentes de atopía se basa en que los agentes causales y la fisiopatología de esta enfermedad son diferentes. La alteración fisiopatológica de esta afección ocurre al nivel de las fibras nerviosas que regulan el funcionamiento de los vasos capilares de la mucosa nasal, dando sus manifestaciones clínicas.
Evolución y pronostico
La evolución de esta entidad, aplicando un diagnóstico correcto y una terapéutica adecuada puede ser buena y favorable para el paciente, siempre que esta cumpla las descripciones facultativas.
Complicaciones
Luego de estudiar la patogenia, podemos valorar las complicaciones que esta puedan ocasionar por la obstrucción nasal
- Faringitis aguda: la ventilación oral trae como consecuencia la penetración de impurezas junto al aire inspirado, y el no calentamiento del aire ni su humectación, afectado todo esto la mucosa faríngea.
- Obstrucción tubaria: el aire, al no penetrar por las fosas nasales, no permite el intercambio al nivel de la caja timpánica, dando las manifestaciones clínicas de esta enfermedad.
- Sinusopatías: son producidas por alteraciones del movimiento ciliar y del desbalance inmunológico.
Tratamiento
Ha sido muy variable la terapéutica empleada en paciente con rinitis alérgica, pudiéndose agrupar en tratamiento sistémico, alcance del medico general y basándose en el uso de autovacunas, desensibilizantes y antihistamínico, y tratamiento local. En este ultimo se aplican sustancia vasoconstructoras, cauterizaciones químicas de los cornetes inferiores; galvanocauterizaciones, que todavía se efectúan y son perjudiciales por las cicatrisis fibrosas que engendran; y las inyecciones con sustancias esclerosantes, menos agresivas para mucosa nasal.
Fuente
- Dr. Villar Suárez, Manuel S, y coautores principales.Otorrinolaringología. Editorial Pueblo y Educación 1984.
- Colaboración: Luís Enrique González Frómeta.
