Rotura uterina

Rotura uterina Concepto: Es una complicación muy grave y se acompaña de alta mortalidad materna y perinatal.

La rotura uterina es la solución de continuidad (‘rotura’) no quirúrgica del útero, que ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitualmente las del cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo, que se producen en gestaciones pequeñas, se denominan perforaciones uterinas.

Frecuencia

Su frecuencia es muy variable, posiblemente por las diferencias entre los partos realizados en instituciones, los domiciliarios y los del área rural.

Clasificación de roturas

• Según su causa: traumática y espontánea.
• Según su localización: en segmento inferior o cuerpo.
• Según su grado: completas e incompletas.
• Según el momento: durante el embarazo o el parto.

Factores de riesgo

En realidad en países con buena atención médica, la frecuencia debe descender marcadamente. Con atención de calidad, buena educación obstétrica y dominio de las técnicas, pueden evitarse muchas roturas uterinas.

Ginecológicos

• Multipariedad.
• Embarazo múltiple.
• Anomalías y tumores del útero.
• Legrado uterino.
• Cicatriz uterina.

Relaciones con la atención obstétrica

• Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, particularmente en pelvis estrechas.
• Macrosomía fetal subvalorada.
• Instrumentaciones no adecuadas.
• Uso inadecuado de oxitocina.
• Maniobra de Kristeller, entre otros.

Cuadro clínico

Puede diferenciarse antes del cuadro clínico de rotura consumada, un estudio previo que llamamos síndrome de inminencia de rotura uterina. En éste hay una constelación de síntomas y signos variados, que pueden estar todos presentes o sólo algunos de ellos. Generalmente se trata de una paciente con las características siguientes.

• Multípara intranquila, excitada o agotada por un trabajo de parto prolongado, y puede existir relaciones cefalopélvicas estrechas, desproporción no diagnosticada, presentación viciosa mal evaluada o uso de oxitocina para inducción o conducción.
• Contracciones enérgicas o polisistolia que no se corresponden con el progreso de la presentación.
• Dolor intenso o abdomen con sensibilidad generalizada, sobre todo en el segmento inferior, lo que dificulta la exploración.
• En el examen físico se puede hallar.
• Distensión marcada del segmento inferior con ascenso del anillo de Bandl, que puede llegar al ombligo (signo de Bandl).
• Los ligamentos redondos se ponen en tensión y parecen cuerdas que tiran del segmento (signo de Frommel).
• El útero a veces semeja un reloj de arena.
• En el tacto vaginal puede apreciarse el cuello alto tirando de la vagina y engrosado, y cuando las causas determinantes es la estrechez pélvica o desproporción, puede verse la bolsa serosanquínea que puede llegar a la vulva, cuando todavía la cabeza esta alta. Este cuadro puede acompañarse de hematuria.

Tratamiento

Profiláctico. La mayoría de las roturas uterinas pueden evitarse con las medidas siguientes:

• Buena atención prenatal y pensar en el riesgo de rotura en pacientes con los factores que planteamos, con anterioridad para remitirlas con tiempo a un centro con recursos adecuados.
• Particularmente las pacientes con cesárea anterior deben ser ingresadas antes del término de la gestación.
• Buen trabajo obstétrico con diagnóstico oportuno de la presentaciones viciosas, pelvis es trechas y realización de maniobras e instrumentación cuando estén estrictamente indicadas.
• Usar oxitócicos con precaución y correcto seguimiento.

Momento del cuadro de inminencia de rotura

• Detener las contracciones con tocolíticos.
• Retirar la oxitocina.
• Están contraindicadas las maniobras e instrumentaciones.
• La anestesia general que se administrara para dar solución definitivamente al caso ayuda a la detención de la actividad uterina.

Producida la rotura uterina

• Tratamiento del shock oligohémico.
• Laparotomía urgente, casi siempre, para histerectomía total. Se recomienda ligadura de las arterias hipogástricas complementarias.
• En mujeres jóvenes o sin hijos puede realizarse histerorrafia, si la rotura se produjo por deshicencia de una cicatriz de cesárea o es una rotura de bordes muy regulares, que permite una buena reparación y hemostasia.

Fuente

• Rigol Ricardo, Orlando; y Stalina Santisteban, Alba (2004): Obstetricia y ginecología. La Habana: Ciencias Médicas, 2004; 438 págs.