Síndrome de piel escaldada

Síndrome de la piel escaldada
Información sobre la plantilla
Síndrome de la pieles calada estafilicoco.jpg
Clasificación:El síndrome de piel escaldada por estafilococo, (SSSS-SEPE) en inglés), también conocido como enfermedad de Ritter este se produce como una reacción sistémica ante una toxina estafilocócica.

Síndrome de piel escaldada. Por estafilococo, (SSSS-SEPE) en inglés, también conocido como enfermedad de Ritter este se produce como una reacción sistémica ante una toxina estafilocócica, es una enfermedad dermatológica. Se caracteriza por eritema difuso y exfoliación de las capas superficiales de la piel, producto de la acción de toxinas estafilocócicas.

Causas

El síndrome de la piel escaldada es causado por infección con ciertas cepas de bacterias en la familia Estafilococo. Durante la infección, los estafilococos producen un tóxico que ocasiona daño a la piel. Dicho daño crea ampollas como si la piel estuviera escaldada. Este síndrome se encuentra más comúnmente en bebés y en niños menores de 5 años.

Síntomas

  1. Ampollas.
  2. Fiebre.
  3. Desprendimiento o muda de grandes áreas de piel (exfoliación o descamación)
  4. Piel adolorida.
  5. Enrojecimiento de la piel (eritema) que se propaga hasta cubrir la mayor parte del cuerpo.
  6. La piel se desprende con sólo ejercer una presión suave dejando áreas rojas y húmedas (signo de Nikolsky).

Posibles complicaciones

  1. Problemas con la regulación de líquidos ocasionando la deshidratación o el desequilibrio electrolítico.
  2. Control deficiente de la temperatura (en bebés).
  3. Infección grave del torrente sanguíneo (septicemia) .
  4. Propagación a una infección cutánea más profunda (celulitis).

Patogenia

El SEPE es provocado por el S. aureus del grupo fágico SS 7,22, productor de una exotoxina exfoliativa que condiciona la formación de grandes ampollas, con exfoliación de la piel. Los estafilococos productores de toxina afectan principalmente las conjuntivas, el ombligo y los anejos.

La enfermedad aparece rápidamente, pero a veces lo hace varios días después de la infección estafilocócica reconocida. Habitualmente el paciente presenta un foco primario infeccioso, que pasa inadvertido.

Cuadro clínico

Aunque afecta principalmente a los lactantes y niños pequeños, también puede observarse en adultos, especialmente en inmunodeprimidos (enfermos con insuficiencia renal crónica, que requieren diálisis, u otros con terapéutica antineoplásica o esteroides consecutivos a trasplante renal).

Desde el punto de vista clínico, el paciente presenta, en primer lugar, una gran sensibilidad de la piel al dolor, con fiebre, irritabilidad acompañada de una erupción rojo brillante, de tipo difuso (como en la escarlatina) o máculas generalizadas en 1 a 2 días, y a continuación vesículas y ampollas.

A las arrugas de una piel dolorosa en cara, cuello, axilas e ingles, se asocia el desprendimiento de la porción más superficial de la epidermis, en grandes láminas (signo de Nikolsky positivo). Unas costras serosas y prominentes pueden irradiarse periorificialmente desde la boca, nariz y ojos, si bien la mucosa bucal suele respetarse.

Ocasionalmente se produce una conjuntivitis purulenta El edema cutáneo generalizado es otro signo presente en esta afección. Las ampollas son estériles y la denudación extensa de la piel trastorna el equilibrio hidroelectrolítico.

Histopatología

Se caracteriza histológicamente por un plano de escisión situado en la zona alta de la epidermis, lo cual permite diferenciar esta enfermedad de la necrólisis tóxica epidérmica, que daña las capas subepidérmicas.

Diagnóstico

Se basa en:

  1. Cuadro clínico.
  2. Identificación de la exfoliatina o toxina epidermolítica, perteneciente a los fagos del grupo SS 7,22.
  3. Biopsia cutánea, si fuese necesario.

Diagnóstico diferencial

A veces se torna complicado, especialmente el primer día de la erupción, que es cuando puede confundirse con la escarlatina, el síndrome de shock tóxico, la enfermedad de Kawasaki y el eritema multiforme; sin embargo, la exfoliación superficial “dramática” y rápida, aunque respete las mucosas, y el típico aspecto de la cara de los pacientes con SEPE, debe diferenciar este proceso eruptivo de cualquiera de los otros mencionados.

Necrólisis epidérmica tóxica

Suele ser consecutiva a una alergia medicamentosa y afectar las mucosas y la subepidermis, sobre todo en adultos.

Pénfigo agudo febril grave

Al parecer es causado por algún microorganismo virulento que habita en animales vivos o muertos. Las ampollas hemorrágicas se diseminan rápidamente por la boca y la piel, y el mal se acompaña de graves síntomas constitucionales.

Evolución, pronóstico y complicaciones

En general, los pacientes evolucionan bien y no están tan enfermos como su violenta erupción podría sugerir. Puesto que es la cantidad de toxina (más que la infección estafilocócica en sí) la que provoca el cuadro clínico, puede verse un SEPE muy grave en pacientes que aparentemente tienen, por ejemplo, una colonización faríngea sin infección invasiva. Por otra parte, los procesos infecciosos graves, como la sepsis, incrementan la baja pero apreciable tasa de mortalidad por SEPE.

Tratamiento

  • Local: Baños antisépticos y aplicación tópica de antibacterianos.
  • Sistémico: Antibióticos antiestafilocócicos adecuados (oxacillín, methicillín y nafcillín), unido a un control cuidadoso de líquidos y electrólitos.

Se suministran antibióticos intravenosos para tratar los estafilococos con el fin de ayudar a combatir la infección. Es importante suministrar líquidos intravenosos (IV) para prevenir la deshidratación, debido a que se pierde mucho líquido a través de la piel abierta.

El uso de compresas húmedas en la piel puede brindar alivio. Se puede aplicar un emoliente con el fin de mantener la piel húmeda. La cicatrización comienza aproximadamente en 10 días después del tratamiento.

Fuentes