Síndrome de maltrato infantil
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Síndrome de maltrato infantil. Es un problema de salud de carácter universal y en muchas ocasiones desconocido por muchos profesionales y población en general, que lo abordan en su quehacer diario siendo a veces testigos de situaciones consideradas como normales o educativas; resulta de una compleja interacción de los factores de riesgo del individuo, la familia y la sociedad.
Sumario
Definición
No existe una definición única de maltrato infantil, ni una delimitación clara y precisa de sus expresiones. Sin embargo, lo más aceptado como definición es todas aquellas acciones que van en contra de un adecuado desarrollo físico, cognitivo y emocional del niño, cometidas por personas, instituciones o la propia sociedad. Ello supone la existencia de un maltrato físico, negligencia, maltrato psicológico o un abuso sexual.
Entre los nombres alternativos o sinonímicos se encuentran: abuso infantil; maltrato al menor; trauma no accidental
Factores de riesgo
Los factores de riesgo son circunstancias que pueden favorecer que se produzcan agresiones sobre el menor. Su producción hay que verla como consecuencia de la disfunción en el contexto padres-niño-ambiente, y no como resultado de unos rasgos patológicos de personalidad parental, stress ambiental o características del menor, pueden ser, sociales, familiares, psicoparentales y derivados del niño.
Sociales
- Dificultades para establecer el vínculo padre-madre-hijo/a.
- Actitud hacia el castigo en la infancia.
- Precariedad económica, desempleo, insatisfacción o tensión laboral.
- Marginación, hacinamiento.
Familiares
- Padres con excesiva vida social, o profesional que dificulta el establecimiento de relaciones afectivas con sus hijos/as.
- Enfermedades de los padres/tutores que conlleva a la desatención del menor.
- Figura monoparental, madre soltera (especialmente adolescente), divorciados, abandono del hogar, prisión, fallecimiento.
- Padres con actitud intolerante, indiferente o con excesiva ansiedad ante las responsabilidades de crianza de los hijos/as.
Psicológicas parentales
- Insatisfacción personal, problemas psicopatológicos depresión,alcoholismo, drogadicción.
- Ausencia de capacidad empática y dificultad para la comunicación.
- Rechazo emocional o falta de afecto hacia el menor.
- Baja tolerancia al estrés.
Derivados del niño
- Prematuro y/o bajo de peso al nacer, enfermizo, discapacidades físicas o psíquicas.
- Fruto de un embarazo no deseado o de relaciones extramatrimoniales.
- Temperamento díficil, pautas extremas de conducta: apático/ hiperactivo.
La presencia de varios factores de riesgo (sociales, familiares, psíquicos) hace que exista un riesgo elevado en la aparición del maltrato. No obstante, hay muchas familias que a pesar de coexistir con varios factores de riesgo mantienen una buena relación con sus hijos.
Clasificación
Puede ser clasificado de la siguiente forma:
Por omisión
- Negligencia en el cuidado físico, o en el cuidado psicoafectivo o en ambos, en cuyo caso se denomina abandono: Se produce cuando por parte de su familia y/o grupo conviviente no asegura la satisfacción de las necesidades a las que todo niño tiene derecho por ejemplo: necesidades fisiológicas básicas, necesidades cognitivas o de conocimientos y necesidades emocionales, sociales y de autoestima.
Por acción
- Maltrato físico: cualquier acción, no accidental, por parte de los adultos que provoque o pueda provocar daño físico o enfermedad en el menor.
- Maltrato emocional: acto de naturaleza intencionada o cualquier esfuerzo que trata de socavar la valoración que tiene el menor de sí mismo. Se produce por la imposibilidad de aceptar al niño/a tal y como es, y se manifiesta a través de insultos verbales, rechazo activo, aislamiento, culpabilizaciones, críticas, aterrorizar, ignorar al menor y su corrupción.
- Abusos sexuales:es cualquier clase de gratificación sexual, con un menor realizado por un adulto desde una posición de poder o autoridad sobre él. Pueden ser intra (incesto) o extra familiares, siendo más frecuentes los primeros. Se incluye el tocamiento intencionado de los genitales o partes íntimas (pechos, área genital, parte interna de los muslos y glúteos, o las ropas que cubren estas partes) por parte del adulto hacia el menor. Estos pueden ser ocasionales o permanentes a lo largo de la vida infantil.
- Maltrato prenatal: son todas aquellas condiciones de vida de la madre gestante que pudiéndolas evitar, se mantienen y tienen consecuencias negativas para el feto como lo es: el consumo de bebidas alcohólicas, el hábito de fumar, ingestión de medicamentos sin prescripción médica, mala alimentación por la realización de dietas para no aumentar de peso, la no asistencia o irregularidad en la atención prenatal etcétera. Los hijos de madres drogodependientes representan una variante muy especial y bastante frecuente.
- Maltrato institucional: aquellos actos de comisión o de omisión y condiciones o acciones permitidas en el contexto de organizaciones, sistemas de protección del menor y programas o protocolos llevados en centros que violan los objetivos del cuidado institucional del menor, con amenaza para su correcto desarrollo. Se debe considerar maltrato institucional ese mal ejercicio desde la institución sanitaria, educativa, jurídica, o de los servicios sociales.
- Mendicidad: el menor es utilizado habitual o esporádicamente para mendigar, o bien, el niño ejerce la mendicidad por iniciativa propia.
- Corrupción:aquellas conductas en los adultos que promueven en el menor pautas de conductas antisocial o desviada, particularmente en las áreas de la agresividad, la apropiación indebida, la sexualidad y el tráfico o consumo de drogas.
- Explotación laboral:el menor es obligado a realizar trabajos (sean domésticos o no) que exceden los límites de lo habitual y deberían ser realizados por adultos, interfiriendo de manera clara en las actividades y necesidades escolares del niño.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas; van a estar en relación directa al tipo de maltrato.
Abuso sexual;
Manifestaciones físicas:
- Dificultad para andar y sentarse, ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada, se queja de dolor o picor en la zona genital, presencia de una enfermedad venérea.
- Contusiones, sangrado, inflamación o enrrojecimiento en los genitales externos, zona vaginal o anal.
- Embarazo (especialmente al inicio de la adolescencia).
Manifestaciones comportamentales:
- Parece reservado, rechazante, con fantasía o conductas infantiles, incluso puede parecer retrasado.
- Tiene escasa relación con sus compañeros.
- Comete acciones delictivas o se fuga.
- Manifiesta conductas o conocimientos sexuales extrañas, sofisticadas o inusuales.
- Dice que ha sido atacado/a por su padre, madre o cuidador.
Conducta del familiar, cuidador o responsable:
- Extremadamente protector o celoso con el niño.
- Alienta al niño a implicarse en actos sexuales o prostitución en presencia del cuidador.
- Sufrió abuso sexual en su infancia.
- Experimenta dificultades en su matrimonio.
- Abuso de drogas o alcohol.
Maltrato y abandono emocional
Manifestaciones físicas:
- El maltrato emocional es menos perceptible que otras formas de abuso, puede ser indicado por las conductas del niño, padres o familiares.
Manifestaciones comportamentales:
- Parece excesivamente complaciente, pasivo, nada exigente, es extremadamente agresivo, exigente o rabioso, muestra conductas extremadamente adaptativas, que son demasiado "de adultos" (ejemplo: hacer el papel de padre de otros niños) o demasiado infantiles (ejemplo: mecerse constantemente, chuparse el pulgar, enuresis).
- Retraso en el desarrollo físico, emocional o intelectual.
- Intento de suicidios.
- Trastornos psicosomáticos.
- Fingimiento de síntomas.
- Agravamiento de enfermedades.
Conducta del familiar, cuidador o responsable:
- Culpa o desprecia al niño.
- Es frío o rechazante, parece no preocupado por los problemas del niño.
- Exige al niño muy por encima de sus capacidades físicas, intelectuales o psíquicas.
- Tolera absolutamente todos los comportamientos del niño sin ponerle límite alguno.
Maltrato físico
Manifestaciones físicas:
- Magulladuras o moretones, quemaduras por cigarrillos, quemaduras que cubren toda la superficie de la mano como un guante o de los pies, en forma de buñuelos en nalgas, genitales. Las indicativas de inmersión en líquidos calientes; las provocadas por haber estado atado fuertemente con cuerdas y con objetos que dejan señal claramente definidas (planchas, parrillas...)
- Fracturas. En forma espiral de los huesos largos, en diversas fases de cicatrización, fracturas múltiples y cualquier fractura en un niño menor de dos años.
- Heridas o raspaduras.
- Lesiones abdominales.
- Señales de mordeduras humanas.
- Lesiones con localización o morfología que no encaja con el mecanismo de producción relatado.
Manifestaciones comportamentales:
- Cauteloso con respecto al contacto físico con adultos, se muestra aprensivo cuando otros niños lloran, muestra conductas extremas (ejemplo: agresividad o rechazo).
Conducta del familiar, cuidador o responsable:
- Ha sido objeto de maltrato en su infancia, utiliza una disciplina severa inapropiada para la edad, falta cometida y condición del niño.
- No da ninguna explicación con respecto a la lesión del niño, o éstas son ilógicas, no convincentes o contradictorias.
- Percibe al niño de manera significativamente negativa (ejemplo: le ve como malo, perverso, un monstruo, etc.)
- Psicótico o psicópata.
- Abusa del alcohol o de otras drogas.
- Intenta ocultar la lesión del niño o proteger la identidad de la persona responsable de ésta.
Negligencia
Manifestaciones físicas:
- Constantemente sucio, escasa higiene, hambriento e "inapropiadamente" vestido, constante falta de supervisión, especialmente cuando el niño está realizando acciones peligrosas o durante largos períodos de tiempo.
- Cansancio o apatía permanentes, problemas físicos o necesidades médicas no atendidas (ejemplo: heridas sin curar o infectadas) o ausencia de los cuidados médicos rutinarios. Es explotado, se le hace trabajar excesivamente en quehaceres domésticos o laborales que no estén de acuerdo con su edad, no va a la escuela, ha sido abandonado.
Indicadores comportamentales:
- Participa en acciones delictivas (ejemplo: vandalismo, prostitución, drogas y alcohol, etc.).
- Pide o roba comida
- Ausentismo escolar.
- Dice que no hay nadie que lo cuide.
Conducta del familiar, cuidador o responsable:
- Abuso de drogas o alcohol.
- La vida en el hogar es caótica.
- Muestra evidencias de apatía o inutilidad.
- Está mentalmente enfermo o tienen un bajo nivel intelectual.
- Tiene una enfermedad crónica.
- Fue objeto de negligencia en su infancia
Fuentes
Referencias bibliograficas
- Ayoub C, Pfeifer D. Burns as a manifestation of child abuse and neglect. 1979. 133: 910-14.
- Alfredo D, Espinosa B, Figueiras Ramos B, Espinosa Roca A. Síndrome de Munchausen. Un reto clínico. Rev Cubana Med 2000; 39(4):228-37.
- Cindy W. Ch. Assessment and evaluation of the physically abuse child. Clinical in Family Practice 2003; 5(1):21-46.
- Conway E. No accidental head injury in infants. "The Shaken Baby Syndrome Revisited".Pediatric Annals 1998;27:677-90.
- David F, Becky LM. Imagen radiográfica de lesión intencional en el síndrome del niño maltratado. Clínicas Pediátricas Norteamericanas. 1990; 4:865-88.
- Francisco J, Soriano F. Prevención y detección del maltrato infantil. Prev Infd. Grupo de trabajo AEPap/PAPPS semFYC). Noviembre, 2001.
- Giardino AP. Editor Child Abuse y Neglect: Physical Abuse. E-medicine 2003; S-1-9.
- Howard D. Preventing Child Neglect and Physical Abuse. Pediatrics in Review; 2002; 23(6):191-6.
- Report of the consultation child abuse prevention. 29-31 March 1999. WHO. Geneva. Ginebra.
- Shashikant M. Diagnostic Imaging of child abuse. Pediatrics 2000; 105:1345-8.
- Stringham G. Anticipatory guidance, screening and prevention model for youths at risk. Clinical in Family Practice. 2003; 5(1):59-72.
- Wanda K, Allison T, McCarley L. Practical considerations in the evaluation and management of child neglect. Clinical in Family Practice 2003; 5(1): 1-1999.
