Válvula mitral mecánica

Válvula Mitral Mecánica Concepto: Prótesis fabricada o preparada industrialmente, que se utilizan en pacientes con insuficiencia o estenosis valvular. En este caso las de tipo mecánico están fabricadas a partir de materiales sintéticos.

Válvula Mitral Mecánica. Están fabricadas en materiales tales como plástico, metal y los modelos más recientes están constituidos por un pequeño cilindro de carbón pirolítico. El carbón pirolítico es grafito bombardeado con átomos de carbón a muy altas temperaturas, un material casi tan duro como el diamante. Es muy poco trombogénico (poco proclive a producir coágulos o embolias) y comienza a presentar desgaste después de un equivalente a 80 años de funcionamiento. Sin embargo, con el tiempo, estas prótesis se obstruyen, por lo que los pacientes precisan tomar diariamente, y de forma indefinida, anticoagulantes orales. En general tienen una vida útil de 20 a 30 años.

Uso

Cuando las válvulas cardíacas enferman se producen dos tipos de lesiones: el estrechamiento o fusión de la válvula (estenosis), que dificulta la apertura de la válvula y el paso de sangre, y las insuficiencias o cierre defectuoso valvular que hace que la sangre fluya en una dirección errónea. Algunas lesiones ocasionan precozmente ahogo y fatiga (estenosis mitral) pero otras solo dan síntomas en fases muy avanzadas de la enfermedad (estenosis aórtica). La reparación quirúrgica de una válvula implica su reconstrucción, para que esta funcione correctamente o su sustitución por una prótesis valvular. La cirugía se aconseja en personas que tienen síntomas importantes que impiden una vida razonable para su edad o en pacientes poco sintomáticos cuya vida peligra a corto plazo por la naturaleza de la lesión.

Sustitución

Se sustituyen en enfermedades congénitas del corazón que producen deformidades de las válvulas desde la vida fetal; en lesiones producidas por la fiebre reumática (generalmente infantil y como consecuencia de unas anginas mal curadas), causan la enfermedad de la válvula mitral, la cual solo se sustituye por una prótesis cuando ésta no puede ser reparada (la mayoría de los casos de estenosis mitral o doble lesión mitral, así como insuficiencias valvulares que no pueden repararse)

Principales problemas

Los problemas dependen del tipo y la localización de la válvula. En general, las válvulas mecánicas ocasionan más problemas que las biológicas:

• Formación de coágulos: se pueden romper y producir una obstrucción (detención) al flujo sanguíneo en alguna parte del cuerpo; también pueden producir bloqueos de la válvula.
• Problemas derivados de la anticoagulación (evita formación de coágulos): puede favorecer sangrados abundantes.
• Las válvulas se pueden infectar (endocarditis): formación de pequeñas vegetaciones sobre la válvula que se pueden romper o bloquear la válvula.
• Pueden tener fugas o bloqueos por la presencia de tejido cicatrizal.
• Puede dañar los glóbulos rojos (células de la sangre) ocasionando una anemia hemolítica (ruptura de los glóbulos rojos).

Riesgos del tratamiento

Los portadores de prótesis cardíacas tanto mecánicas como bilógicas, deben seguir luego bajo la vigilancia de un cardiólogo, para controlar la anticoagulación, evitar o tratar las infecciones que puedan asentarse en la prótesis y para seguir la evolución de la prótesis y del corazón.

Beneficios

Un estudio realizado por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford muestra que para los pacientes sometidos a reemplazo de válvula mitral, una válvula mecánica es beneficiosa hasta los 70 años. Por otro lado, para los pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico, el beneficio de implantar válvulas mecánicas cesó después de los 55 años. Las válvulas mecánicas pueden durar toda la vida, pero presentan un mayor riesgo de coágulos sanguíneos y hemorragias, y una vida de tener que tomar warfarina, un medicamento anticoagulante. Las válvulas biológicas, que con mayor frecuencia están hechas de tejido de cerdo o de vaca, no aumentan el riesgo de sangrado o coágulos, pero se desgastan en aproximadamente 10 a 15 años, lo que hace probable una segunda cirugía.

Cómo se realiza la Cirugía

Una vez se ha parado el corazón, para acceder a la válvula se realiza una incisión en la aurícula izquierda (atriotomía), y se extrae la válvula mitral. El implante de la prótesis (mecánica habitualmente), al igual que en posición aórtica, se realiza con puntos no absorbibles. Una vez suturada la prótesis se cierra la atriotomía y se reinicia la función del corazón. Ya sustituida la válvula, se comprueba que el corazón late adecuadamente y se va desconectando de la circulación extracorpórea. Posteriormente se realiza una adecuada hemostasia (revisar y anular todos los posibles puntos de sangrado), se introducen los tubos de drenaje y se implanta un cable de marcapasos externo. Este cable puede conectarse a un generador de marcapasos externo si es necesario; por ejemplo, si el corazón late demasiado lento durante el postoperatorio. En último lugar se realiza en cierre del esternón, y la sutura del tejido celular subcutáneo y de la piel. Finalmente, se traslada al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos. Tras la operación, el paciente suele irse a su casa a la semana si no se han producido complicaciones.

Cuidados generales

Todos los portadores de una prótesis valvular cardíaca deberán tomar un antibiótico previo a aquellas situaciones que faciliten el paso de las bacterias a la sangre, como son las manipulaciones dentales, las genitourinarias, las colonoscopias, etc. Esto es fundamental para evitar la endocarditis infecciosa

Fuentes

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