Varices

Afecciones cardiovasculares (varices)

Las varices. Son dilataciones permanentes de la venas. Aunque pueden existir en diferentes localizaciones.

Clasificación

Las varices se clasifican de la siguiente forma:

1-Varices esenciales o idiopáticas

2-Varices secundarias

A)Fistula arteriovenosa -congenita -Adquirida

B)Trombosis venosa

C)Tumores

Fisiopatología

Las varices mas frecuentes observadas en la práctica médica son las esenciales o idiopáticas en las que como su nombre lo indica no se conoce su causa aunque se han encontrado numerosos factores que intervienen en la producción de las mismas, estos son: herencia, embarazo, obesidad, delgadez extrema, posición de pie, enfermedades endocrinas.

Anatomía Patológica

• Macroscópicamente

Existen dilatación, alargamiento y tortuosidad de las venas. En ocasiones hay zonas endurecidas que corresponden a antiguas trombosis ya calcificadas opácas a los rayos x, que reciben el nombre de flebolitos.

• Microscópicamente

Existen engrosamiento de la túnica íntima e hipertrofia de la túnica media, con el consiguiente engrosamiento de la pared venosa. Puede existir zonas de la vena, o en otras venas, de atrofia de la túnica media con sustitución de las fibras musculares por tejido conectivo y adelgazamiento de la pared.

Cuadro clínico

Los síntomas en el paciente varicoso varían con la sensibilidad del sujeto afectado. En ocasiones, pacientes con grandes paquetes varicosos no manifiestan síntomas subjetivos, otros, con escasas varices se quejan de grandes molestias. En el caso de las mujeres, algunas veces son las preocupaciones estéticas las que las hacen acudir al médico. Los síntomas más frecuentes son sensaciones de fatiga y pesadez en las piernas, que empeoran por el ortostotismo prolongado y mejoran al acostarse con las piernas elevadas. Otro síntoma más frecuente es el dolor aunque no es intenso pero si es persistente. En la mujer se exacerba en los estadios premenstruales y durante el embarazo. En cuanto a su forma encontraremos 3 tipos de varices:

• Microvarices:Son de forma irregular, de pequeño tamaño, parecen finas arborizaciones estrelladas o rojizas.
• Formas serpinginosas e irregulares que siguen el trayecto de una o ambas safenas.
• Formas sacciformes o ampulares que levantan la piel.

Pruebas clínicas

• Prueba de Rivlin: Esta prueba sirve para determinar si se trata de varices por debilidad de la pared o por insuficiencia valvular.
• Prueba de Adams:Sirve para explorar el cayado de la safena interna
• Prueba de Trendelenburg: Podemos determinar si se trata de insuficiencia de las venas comunicantes o del cayado.
• Prueba para la permeabilidad venenosa profunda de Oschner.

Exámenes complementarios

Se pueden establecer 3 niveles de investigación de acuerdo con las características del paciente:

• Exámenes que se indican frecuentemente
• Hemograma
• Estudio de la coagulación
• Exámenes que se indican a paciente seleccionado
• Pletismografia por oclusión venosa
• Flujometria venosa por el método ultrasonido de Doppler
• Exámenes de indicaciones excepcional que solo se indica para casos de diagnóstico dudoso:
• Flebografia

Evolución, Complicaciones y Pronóstico

Evolución Las varices constituyen una enfermedad de carácter crónico y de no ser tratada su curso es progresivo, lo que lleva al estadio de insuficiencia venosa crónica y aparecen posteriormente las complicaciones.

Complicaciones Las principal es la varicorragia externa. Es el producto de la ruptura de una vena varicosa hacia el exterior. El paciente experimenta la sensación de que un líquido tibio corre por su pierna. La hemorragia puede ser abundante. En ocasiones es motivada por un ligero traumatismo o a veces sin el. El sitio de ruptura de la vena puede ser el asentamiento posterior de una úlcera varicosa.

Tratamiento Debe ser integral y contemplar distintos aspectos como la prevención y la rehabilitación o control de los factores predisponentes, el físico-postural y de contención elástica, el sintomático y en algunos casos quirúrgico o esclerosante con lo que tratamos de garantizar el bienestar del paciente y su capacidad laboral, asi como evitar las complicaciones.

Tipos de Tratamiento

• Preventivo-rehabilitativo
• Tratamiento médico
• Tratamiento esclerosante
• Tratamiento quirúrgico

Pronóstico

Hay que tener en cuenta que las varices no tratadas de forma correcta lógicamente van a tener un peor pronóstico, además concurren factores intrínsecos al enfermo que agravan su pronóstico como son las varices que aparecen en edades tempranas, las varices donde coexisten otras lesiones del sistema venoso y la varices que concomitan con obstrucciones del sistema venoso profundo.

Fuente

Libro digital de Medicina General Integral