Amputación de las extremidades

Amputación de las extremidades
Información sobre la plantilla
Amputación en las extremidades.png
Concepto:Extirpación de una extremidad o parte de ella acompañada de la interrupción de la continuidad de 1 o más huesos

Amputación de las extremidades. Es la extirpación de una extremidad o parte de ella acompañada de la interrupción de la continuidad de 1 o más huesos. Se designa con el nombre de desarticulación la división de la extremidad entre los huesos que forman una articulación. El segmento remanente recibe el nombre de muñón.

Clasificación

Se clasifica en:

  • Atendiendo a su magnitud.
  1. Amputaciones mayores: son aquellas que interfieren con el equilibrio y la estabilidad (muslo y pierna).
  2. Amputaciones menores: son las que alterna poco el equilibrio y la estabilidad (1/3 anterior del pie, dedos, etc).
  • Atendiendo a la presencia o no de sepsis en el miembro a amputar.
  1. Amputaciones cerradas: se practican en pacientes considerados como no infectados.
  2. Aputaciones abiertas: se practican en pacientes considerados como infectados.

Indicaciones

La amputación estará indicada cuando existe una lesión en una extremidad que ponga en peligro, en 1er lugar, el resto de esta y después, la vida del paciente, así como en enfermos con deformaciones importantes de los miembros.

Contraindicaciones

En aquellos pacientes que muestran un deplorable estado general y en quienes el riesgo quirúrgico sea mayor que la propia enfermedad de la extremidad si se deja evolucionar.

Técnica

Indicaciones preoperatorias

  • Cumplir normas generales del período preoperatorio.
  • Sedar adecuadamente al paciente, desde días antes.
  • Explicar a los familiares el riesgo y tipo de operación a practicar.
  • Preparar psíquicamente al paciente (muy importante).
  • Administrar enemas evacuantes (a las 10 pm).
  • Administrar dieta líquida la noche anterior a la operación.
  • Rasurar el miembro que va a ser amputado.
  • Aplicar solución antiséptica.
  • Aislar cubriendo con apósitos y gasas las zonas que van a ser eliminadas.
  • En aquellos pacientes que, por su estado general precario, sea necesario diferir la operación, se puede congelar la extremidad.

Detalles técnicos

Amputaciones cerradas:

  • Nivel óptimo de amputación: se debe salvar todo el tejido que sea posible. El mejor nivel en el muslo es la unión del tercio medio e inferior; en la pierna, la unión del tercio superior y medio, y, en el pie, la amputación transmetatarsiana. Se recomienda niveles de 10 cm - 12 cm por encima de la articulación de la muñeca en el antebrazo, y del tercio inferior del húmero, en el brazo.
  • Los colgajos deben estar bien nutridos (color, temperatura y sangramiento adecuados):
  1. Estos no deben quedar ni a tensión ni redundantes.
  2. En los 3 niveles de amputación, lo mejor es que el colgajo anterior sea corto y el porterior, largo, por razones de nutrición.
  • División de las partes blandas:
  1. Los músculos: deben ser tratados con cuidado, no deben englobar mucho tejido muscular, las ligaduras de los vasos. Deben ser seccionados con un instrumento bien afilado.
  2. El nervio: debe ser seccionado con un instrumento bien afilado, debe ligarse con catgut cromado No.0, no debe traumatizarse ni tironearse, no es necesario infiltrado con novocaína.
  3. Los vasos tronculares.
  4. Los vasos pequeños.
  • Aserramiento de los huesos:
  1. Estos deben ser aserrados por encima de la sección músculo-aponeurótica.
  2. No se deben desperiostizar demasiado (no más de 1 cm).
  3. Eliminar las prominencias óseas.
  • Cierre por planos:
  1. Cubrir bien el hueso con los músculos.
  2. Cierre de los planos musculares anterior y posterior, afrontándolos con catgut cromado No.0.
  3. Cierre de las aponeurosis (opcional) con catgut cromado No.0.
  4. Cierre de la piel con seda No.0.
  5. Aplicación de vendaje y gasa estériles.
  • Drenajes: se deben evitar en los pacientes con insuficiencia arterial.
  • Rehabilitación:
  1. Inmediata: la aplicación de prótesis inmediata es ideal, siempre que lo permita el estado general del paciente y las condiciones locales del muñón. la prótesis provisional se coloca en la misma mesa de operaciones.
  2. Mediata o tardía: depende de lo señalado anteriormente, en el muñón se deben colocar apósitos y vendajes elásticos, practicar ejercicios desde el día siguiente al de la operación, levantar al paciente y hacerlo caminar con muletas o entre barras, quitar los puntos alternos a los 7 días y el resto a los 12 días - 14 días, colocar la prótesis provisional y aplicar fisioterapia adecuada y rehabilitación definitiva por el personal especializado.

Amputaciones abiertas.

  • Incidir la piel con colgajos más largos que el plano músculo - aponeurótico.
  • De la sección músculo - aponeurótica en el plano más proximal posible con respecto al colgajo de la piel.
  • Aserramiento bien proximal de huesos.
  • Tratamiento adecuado del paquete váculo - nervioso.
  • Aplicar hemostasia correcta. En pacientes que no hayan sufrido isquemia ni operaciones urgentes se puede utilizar torniquetes.
  • Tomar muestra para antibiograma si se presentan secreciones (más frecuentes en diabéticos).
  • Lavar bien con soluciones antisépticas y peróxido de hidrógeno las superficies expuestas.
  • Cubrir con gasa furacinada (a criterio del médico) y aplicar apósitos estériles.
  • Aplicar, posteriormente, antibioticoterapia y cuidados en la sala.
  • Irrigar con soluciones antisépticas (si fueron requeridas).
  • Descubrir la herida operatoria al día siguiente y realizar curaciones diarias del muñón (fundamentalmente en pacientes diabéticos).
  • Lograr la cicatrización por 2da intención.
  • Reamputar o aplicar plastia del muñón ( se pueden realizar injertos de la piel).
  • Rehabilitación a cargo del personal especializado.

Tiempo de recuperación postoperatoria

  • Treinta días después del alta definitiva en amputaciones menores.
  • En amputaciones mayores, según el grado de rehabilitación que se logre y la profesión o empleo del enfermo. Puede valorarse el retiro o peritaje de este.

Fuente