Broncospasmo agudo

Broncospasmo Agudo Es el espasmo de los músculos bronquiales que produce una broncoconstricción o cierre de la luz bronquial.

Broncoespasmo agudo: Se entiende por broncoespasmo el estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios, lo que causa dificultades al respirar. También se puede definir como espasmos en los bronquios que impiden el paso del aire hacia los pulmones. Casi siempre se generan pitos o sibilancias, disnea, dolor en el tórax o tos al inhalar aire. Normalmente se controla mediante fármacos broncodilatadores, que cumplen la función de expandir los bronquios y permitir el paso del aire. Algunos de ellos son inhalables, mientras que otros son administrados por vía intravenosa.

En el asmático

Episodio agudo de asma: se caracteriza por una hiperreactividad bronquial y por la obstrucción reversible al flujo aéreo. Es un cuadro clínico de empeoramiento progresivo, caracterizado por una inspiración corta, con espiración prolongada, tos, sibilancias y presión torácica.

Cuadro clínico

Avanza hacia el agotamiento respiratorio, en minutos, horas o días. Es imprescindible evaluar la severidad y riesgo vital en cada momento, para decidir la conducta médica.

Insuficiencia respiratoria crónica

La característica fundamental es la disminución del flujo respiratorio de aire. La forma objetiva de medir el grado de broncospasmo es mediante la espirometría forzada en un segundo o la medición del flujo pico (PEF o FEV1).

Cuadro clínico

En ausencia de estos recursos, es posible realizar la valoración clínica y definir la severidad.

Crisis asmáticas

Reflejan una respuesta ante alergenos o fallas en el manejo a largo plazo. La mortalidad se asocia a la subvaloración de la severidad de la crisis y a algunas acciones inadecuadas al inicio del episodio.

Enfermedad respiratoria crónica descompensada: el diagnóstico se establece mediante la espirometría, que demuestra una disminución de los flujos respiratorios que no se modifican hasta pasados varios meses de evolución.

Si bien muchos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen hiperreactividad bronquial, muchos pacientes asmáticos evolucionan hacia la EPOC. Esta afección debe tratarse, en sus inicios, como el asma.

Se debe tener presente la posibilidad de que aparezca una sepsis respiratoria concomitante, como el factor precipitante más frecuente de la descompensación de estos enfermos, además de los alergenos, los gases o polvos tóxicos, en menor medida.

Características clínicas

Episodio leve

• La dificultad respiratoria aparece al caminar y al hablar unos pocos minutos.

• El paciente tolera la posición de decúbito.

• Frecuencia respiratoria entre 20 y 25 respiraciones por minuto.

• Sibilancias moderadas, solo al final de la espiración.

• Frecuencia cardíaca: menos de 100 latidos por minuto.

• Flujo pico espiratorio (PEF) entre el 70 y el 80 % del valor personal. Se calculará el porcentaje teniendo en cuenta el valor personal prefijado. De no contarse con el equipo de medición, se debe hacer solamente la evaluación clínica.

• Saturación de oxígeno mayor de 95 %.

Si hay signos de sepsis, el episodio nunca es leve. En todo episodio leve que se prolonga, se debe evaluar la existencia de sepsis.

Episodio moderado

• La dificultad respiratoria aparece al pronunciar frases cortas. Los niños tienen dificultad para ingerir alimentos y hablan en voz baja y entrecortada. El paciente reposa cuando está sentado.

• Usualmente, el paciente se muestra ansioso.

• Frecuencia respiratoria entre 26 y 30 respiraciones por minuto.

• Sibilancias fuertes.

• Frecuencia cardíaca entre 100 y 120 latidos por minuto o incremento similar, según la edad.

• El pulso paradójico puede estar presente (no imprescindible).

• Uso moderado de los músculos accesorios para la ventilación. Tiraje bajo.

• Si se tienen los medios, se debe medir el PEF, que estará entre el 50 y el 70 % del valor personal; de lo contrario, se hará una valoración clínica.

• Saturación de oxígeno entre el 91 y el 95 %.

Si hay signos de sepsis siempre es un episodio moderado, aunque el broncospasmo sea ligero. Si hay sepsis y el broncospasmo es moderado, el episodio es severo.

Episodio severo

• La dificultad respiratoria aparece cuando el paciente está en reposo y al pronunciar palabras. El niño rechaza el pecho o no puede comer. La posición que adopta es encorvada, hacia delante.

• Se encuentra usualmente agitado y ansioso.

• Frecuencia respiratoria: más de 30 respiraciones por minuto.

• Existe tiraje generalizado y aleteo nasal.

• Sibilancias y disminución del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.

• Frecuencia cardíaca: más de 120 latidos por minuto o igual proporción, según la edad.

• Pulso paradójico presente de más de 15 mmHg.

• Si se tienen los medios para medir el PEF, este será menor del 50 % del valor personal; de lo contrario, se debe realizar una valoración clínica.

• Saturación de oxígeno: menos del 90 %, si se cuenta con un oxímetro; de lo contrario, se debe realizar una valoración clínica.

Si hay signos de sepsis y el episodio de broncoespasmo es moderado, se clasifica como severo.

Fuentes

Dr. Álvaro Sosa Acosta... [y otros]., Urgencias Médicas. Guía de primera atención. La Habana:Editorial Ciencias Médicas; 2004

https://www.rehaliza.com/consejos-y-recursos/broncoespasmo-que-es-prevencion-y-tratamiento