Dermatófitos

Dermatófito
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Concepto:Dermatófito


Definición

Los dermatófitos son hongos filamentosos que afectan los tejidos queratinizados; los géneros en que se agrupan son: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton, los cuales pertenecen a los que se reproducen sólo asexualmente; Nannizzia y Arthroderma, a los que se le ha encontrado reproducción sexual. Se transmiten de hombre a hombre, de animal a hombre y del suelo al hombre. Presentan diferentes formas clínicas de acuerdo con la zona del cuerpo que afecten. Los agentes causales pertenecen a los géneros Trichophyton (afecta piel, pelo y uñas), Microsporum (afecta pelo y piel, y rara vez uñas) y Epidermophyton (afecta piel y uñas). Estos hongos producen enzimas como la queratinasa y otras enzimas proteolíticas que hidrolizan la queratina, constituyente importante de los tejidos que ellos afectan, denominándose dermatofitosis a las enfermedades causadas por los mismos y a las lesiones, por su aspecto, se les nombró tiñas porque se pensó que eran producidas por vermes o piojos. Estos hongos en su mayoría se clasifican dentro de los Deuteromycetes u hongos imperfectos, pues sólo se reproducen asexualmente, aunque ya en algunos se ha encontrado su estado perfecto y se han clasificado en los géneros: Arthroderma (Trichophyton) y Nannizzia (Microsporum). Los dermatófitos son hongos que se distribuyen mundialmente. Existen especies que primariamente afectan al humano y se denominan antropofílicas; otras se llaman zoofílicas, pues infectan a los animales y accidentalmente al hombre; y las geofílicas su hábitat es el suelo, aunque igual que las anteriores pueden producir enfermedad en el hombre.

Historia

Los dermatófitos se conocen desde 1843 cuando Gruby nombra al Microsporum audouinii como el agente productor de tiña de la piel en niños. Son hongos filamentosos que afectan los tejidos queratinizados, piel, pelo y uñas, y producen una micosis cutánea.

Especies Antropofìlicas


Microbiología y Parasitología Médica

Especies Zoofìlicas

Especies Geofìlìcas


Morfología e Identificación

Describiremos aquí las características macroscópicas y las microscópicas de las colonias en medio de Sabouraud de los dermatófitos más frecuentes en nuestro medio.

'''T. mentagrophytes''': Se observan dos tipos de colonias, la variedad granular es pulverulenta, de color crema, reverso carmelita a rojizo. Microscópicamente aparecen abun- dantes microconidias redondas agrupadas en racimo, hifas en espiral, abundantes macroconidias de tres a cinco septos en forma de tabaco. La variedad interdigitale forma colonias planas, blancas, vellosas o algodonosas, reverso amarillento o marrón. Al microscopio se observan microconidias en forma de lágrimas a lo largo de las hifas, difíciles de distinguir del T. rubrum; en algunas cepas aparecen macroconidias en forma de maza o tabaco de dos a cuatro septos, unidas a las hifas. Forma de la colonia y pigmentos, microconidias redondas agrupadas en racimos, hifas en espiral, forma de la macroconidia, la ureasa positiva y la perforación del pelo in vitro.

'''T. rubrum''': Colonia blanca vellosa o algodonosa, reverso pigmento rojo intenso. Microscópicamente se aprecian microconidias piriformes (en forma de lágrimas) a los lados de las hifas; las macroconidias son raras o no se encuentran; cuando aparecen, son largas en forma de lápiz situadas en el extremo de las hifas o en grupos, pigmentación de la colonia, microconidias en forma de lágrimas, forma de la macroconidia, la ureasa negativa o débilmente positiva, la no perforación del pelo in vitro.

'''T. tonsurans''': Colonias aterciopeladas, color crema o amarillenta con centro deprimido o levantado en forma de cráter con surcos radiales, reverso pigmento carmelita rojizo. Al microscopio, microconidias abundantes de tamaño variable en forma de lágrimas o maza que pueden agrandarse y tener aspecto de balón, clamidosporas e hifas en raqueta. Forma de la colonia, características de las microconidias, requerimiento de tiamina para su crecimiento.

[[M. canis]: La colonia es de crecimiento rápido, plana o vellosa, blanca o amarillenta con bordes radiales, reverso amarillo intenso o naranja. Al microscopio se observan abundantes macroconidias de pared gruesa, con más de seis septos, forma de huso o fusiforme, bordes rugosos con excrecencias; microconidias piriformes o clavadas, menos frecuentes. Forma de la macroconidia y el pigmento amarillo intenso en el reverso.

Dermatófitos

'''M. gypseum''': Colonia plana, pulverulenta, color canela, reverso rojizo o sin pigmento. Microscópicamente aparecen macroconidias abundantes, de pared delgada con cuatro a seis septos. Forma de la macroconidia y de la colonia.

'''E. floccosum''': Colonia verde amarillenta, pulverulenta, que muta con rapidez, y se torna estéril (pleomorfismo). Al microscopio sólo aparecen macroconidias en forma de raqueta de uno a cinco septos que nacen solas o en racimos; en los cultivos viejos se observan clamidosporas. Forma, pigmentación de la colonia, características de las macroconidias, no aparición de microconidias.

Propiedades Antigènicas

Los trabajos realizados para investigar la participación inmunológica del hospedero y de esta forma conocer más sobre su patogenia y la búsqueda de pruebas serológicas que ayuden en el diagnóstico, no han dejado nada en claro, por lo cual en la actualidad sigue siendo el estudio micológico lo que determina el diagnóstico de certeza. Se ha demostrado la presencia de anticuerpos, entre ellos aglutininas y precipitinas, pero su participación no es clara; se ha señalado que la IgM e IgE aparecen elevadas en tiñas crónicas y no están presentes en los inicios de la enfermedad, ni en las formas agudas. Además, se conoce de la existencia de un factor antidermatofítico en sueros de indivi- duos normales, el cual disminuye o desaparece en pacientes con infecciones crónicas o recidivantes. Es una proteína tipo transferrina, insaturada, que se sintetiza en el hígado, se produce sin ningún estímulo antigénico y se ha encontrado presente en recién nacidos y ancianos. Se supone que la proteína se filtre a través del tejido celular subcutáneo, migre hacia la dermis y proteja de la penetración de los dermatófitos, lo que explica el por qué individuos sanos que están en contacto constante con las esporas no adquieren la enfermedad. Las pruebas de inmunidad celular (como MIF, transformación blástica y otras) están disminuidas en los procesos crónicos.

La tricofitina es un antígeno extraído de los dermatófitos del género Trichophyton, produce una respuesta parecida a la de la tuberculina en la mayoría de los adultos. Es utilizada con otros antígenos para medir la inmunidad celular. Las dermatofítides son erupciones de carácter alérgico en las cuales no se encuentran hongos. Pueden ser localizadas o diseminadas. Parece que se producen cuando los produc- tos del mismo son transportados por la sangre desde los focos primarios hasta zonas sensibilizadas de la piel.

Patogenia y Datos Clínicos

La forma infectante de los dermatófitos son las conidias y fragmentos de micelios que se hallan en las escamas o cabellos de los hombres, animales o en el suelo; la localización de esta micosis es cutánea, raramente un dermatófito invade tejidos subcutáneos a través de vasos linfáticos provocando granulomas, linfedema o fístulas drenantes.


Piel

  • Tiña de los pies (T. pedis o pie de atleta)
  • Tiña del cuerpo (T. corpori)
  • Tiña inguinal (T. cruris)
  • Tiña de las manos (T. mannum)

Pelos

  • Tiña del cuero cabelludo (T. capitis)
  • Tiña supurativa (Kerión de Celso)
  • Tiña de la barba (T. barbae)

Uñas

  • Tiña de las uñas (T. unguium) u onicomicosis

Dermatofítides

Tiña de los pies Es la más frecuente de todas las dermatofitosis del adulto; la forma aguda se caracteriza por prurito, vesículas pequeñas que contienen líquido seroso; la piel entre los dedos se macera, descama y finalmente se agrieta. Además de los espacios interdigitales, puede invadir cualquier área del pie. Las grietas constituyen la puerta de entrada de las bacterias, las cuales producen la infección secundaria más frecuente en estas micosis: la linfangitis. Los procesos crónicos se caracterizan por descamación, hiperqueratosis y formación de grietas; esta forma clínica se observa con más frecuencia en la planta de los pies. Tiña del cuerpo. Lesiones circulares pruriginosas de bordes erimatosos, descamados, en los que, en ocasiones, aparecen vesículas; la zona central presenta un aspecto normal. Estas lesiones pueden aparecer en cualquier parte de la piel expuesta, pero se ven con más frecuencia en cara, brazos y espalda. Tiña inguinal. Es una lesión eritematoescamosa de bordes elevados, bien definidos, pruriginosa y bilateral. Se localiza en la ingle, periné y zonas perianales; puede evolucionar de forma aguda o crónica.

Tiña de las manos Tiene las mismas formas clínicas que la de los pies, pero es más frecuente la variedad hiperqueratósica; hay resequedad; la región palmar se observa lustro- sa, amarillenta y en la región dorsal pueden aparecer vesículas que se rompen y evolucionan a la formación de placas eritematoescamosas. Tiña del cuero cabelludo. La Tiña capitis se presenta, generalmente, en niños antes de la pubertad. Los cambios de pH, la formación de productos sebáceos y de ácidos grasos de cadena larga como el undecilénico con acción antimicótica, que se producen como resultado de la acción hormonal en la pubertad, no permiten el crecimiento de los hongos productores de las tiñas del cuero cabelludo. Estos hongos pueden afectar al pelo de tres formas: ectotrix, fuera del pelo; endotrix, dentro del pelo; o combinada, endoectotrix. La ectotrix se caracteriza por zonas alopécicas, únicas o múltiples, redondeadas; el pelo se parte a corta distancia del cuero cabelludo, hay descamación y prurito. Al microscopio se observan esporas en la superficie del pelo que pueden agruparse formando cadenas; por lo general son producidas por hongos del género Microsporum (tiña microspórica). La endotrix se caracteriza por lesiones seudoalopécicas con puntos negros en el cuero cabelludo, causadas por la ruptura del cabello a ras de la piel; son producidas, generalmente, por hongos del género Trichophyton (tiña tricofítica). En esta forma clínica las esporas o filamentos se observan en el interior del pelo.

Tiña fávica Se produce por el T. schoenleinii; se localiza, principalmente, en el cuero cabelludo; la lesión aparece como una placa eritematoescamosa, y se desarrollan pústulas, úlceras, costras amarillentas que con los años dan lugar a áreas alopécicas y cicatrizales. Kerión. En algunos pacientes con tiña del cuero cabelludo se les producen lesiones profundas granulomatosas, que invaden el folículo piloso, acompañadas de áreas eritematosas, descamativas, severamente inflamadas con ulceraciones profundas, costras y lesiones purulentas con aumento de volumen de la zona; debido a esta lesión puede quedar una alopecia permanente que con frecuencia se acompaña del aumento de los ganglios linfáticos regionales.

Tiña de la barba Es una foliculitis de la barba y otras áreas de la cara y cuello. Se caracteriza por presentar una placa eritematoescamosa pruriginosa que evoluciona en forma parecida a la tiña del cuero cabelludo con zonas seudoalopécicas; posteriormente evolucio- nan a lesiones inflamatorias, papulares, ulcerosas, abscesos con dolor y adenopatías regionales.

Tiña de las uñas La lesión surge, por lo general, en el borde distal y a partir de ahí el proceso avanza lentamente; se vuelven opacas, sin brillo; aparecen estrías; aumentan de grosor; se tornan quebradizas, amarillentas e irregulares, hallándose debajo de la uña un detritus pulverulento. A veces aparecen lesiones blanquecinas en las uñas (leuconiquia). Las uñas de los pies son más afectadas que las de las manos. Dermatofítides. Son lesiones alérgicas a distancia, estériles, asociadas comúnmente con la tiña de los pies. Se presentan, casi siempre, en las palmas y dedos de las manos, aunque pueden aparecer en otro sitio del cuerpo. Son pequeñas vesículas muy pruriginosas.

Diagnostico de Laboratorio

Productos patológicos. Raspado de las lesiones de la piel, pelo o uñas con bisturí estéril. Los pelos pueden extraerse con pinza. En caso de vesículas, cortar el techo, limpiar la lesión previamente con alcohol al 70 %. Lámpara deWood. Se coloca la lámpara en la lesión y en los pacientes infectados con M. canis o M. audouinii se observa una fluorescencia verde brillante; con M. gypseum puede verse verde claro. Examen directo. Entre el cubre y portaobjeto se coloca la muestra y una gota de las siguientes soluciones: KOH al 10 %, dimetilsulfóxido, lactofenol azul de algodón; dar calor, no hervir. En la piel y uñas podemos observar hifas y artrosporas. En el pelo vemos esporas alrededor de este, formando cadenas pequeñas o grandes, o esporas o filamentos dentro del pelo. Cultivo. Se cultiva en el medio de Sabouraud cloranfenicol cicloheximida, DTM. (dermatophytes test medium) a temperatura ambiente entre 7 a 14 días. Clasificación. Resiembra en medio de Sabouraud, donde observamos características morfológicas de la colonia y pigmentación. Examen microscópico de un fragmento de la colonia, lo cual en algunas especies nos permite llegar al diagnóstico. Producción de ureasa, perforación de pelo, producción de pigmentos y microcultivo en medio de agar arroz para diferenciarTrichophyton mentagrophytes de T. rubrum en las cepas que ofrezcan dudas. En las cepas que sospechemos T. tonsurans, siembra en medio con tiamina. Para diferenciar M. audouinii de M. canis se utiliza el medio de grano de arroz.

Epidemiologìa y Control

La mayor parte de los dermatófitos son de distribución mundial, existiendo algunas pocas especies que tienen una determinada localización. La infección por dermatófitos se transmite de hombre a hombre, de animales a hombre y del suelo al hombre por contacto directo con esporas o fragmentos de micelio de estos hongos. El reservorio animal es muy importante, pues están incluidos animales domésticos como el perro y el gato. La frecuencia de la infección varía con la edad. Las epidermofitosis son más frecuentes en adultos, mientras la tiña del cuero cabelludo lo es en los niños antes de la pubertad. El control depende de la limpieza y esterilización de los instrumentos usados en las barberías, en el caso de la Tiña capitis; no uso de zapatos, ropas, gorras de personas infectadas. Uso de chancletas en baños públicos, tratamiento de los enfermos y evitar contacto con materiales infectados. Como el calor, la humedad y el sudor favorecen la aparición y mantenimiento de esta micosis, se recomienda el uso de sandalias y, en general, medidas higiénicas.

Diagnostico

El diagnóstico se realiza estudiando el pelo, escamas de piel y uñas de los pacientes afectados por examen directo y cultivo. En el cultivo se observan las características de la colonia (aspecto, forma, pigmentación) y la producción de estructuras microscópicas (microconidias, macroconidias, hifas en espiral, etc.), lo cual en algunas especies nos permite su clasificación; si no es posible clasificar- los por esta vía, se realizan pruebas adicionales para el diagnóstico definitivo en género y especie. Los dermatófitos son, generalmente, hongos cosmopolitas, aunque hay algunas espe- cies que se localizan en zonas específicas; se adquieren por contacto directo; el reservorio es el hombre, los animales o el suelo.

Tratamiento

Se utilizan productos de aplicación tópica o sistémica como:

Enlaces externos


Fuentes

Rappé, M. S. & Giovannoni, S. J. (2003). The uncultured microbial majority. Annual Review of Microbiology, 57: 369-394 Sears, C. L. (2005). A dynamic partnership: celebrating our gut flora. Anaerobe, 11(5): 247-251

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