Diabetes mellitus gestacional
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Diabetes Mellitus Gestacional (DG). Es una intolerancia a los carbohidratos que resulta en hiperglucemia de variable intensidad con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo. Esto no excluye la posibilidad de que la intolerancia a al glucosa pueda haber antecedido al embarazo. La definición se aplica irrespectivamente de si es necesario o no el uso de insulina o si la condición persiste después del embarazo
Sumario
Generalidades
La diabetes mellitus puede ser definida como un desorden crónico del metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas. Clínicamente se reconoce por una disminución relativa de la insulina y por la presencia de hiperglicemia, glucosuria y cetoacidosis.
La diabetes mellitus es una de las enfermedades que más repercute sobre el embarazo, debido a las alteraciones metabólicas que se producen cuando no existe un control dietético adecuado. También se informa un aumento en la posibilidad de tener descendientes con malformaciones congénitas de todo tipo, sobre todo relacionadas con la descompensación de las cifras de glucemia.
En toda gestación, los cambios metabólicos son necesarios para proveer la liberación energética para el desarrollo de la concepción. La combinación de cambios hormonales tempranos en la gestación, los niveles bajos de glicemia, la promoción de depósitos grasos y el incremento del apetito por el aumento de los niveles de estrógenos y progesterona son los que aumentan la producción y secreción de insulina, mientras se eleva la sensibilidad hística por la hormona. El resultado es, por tanto, una disminución de la glucosa en ayunas, que llega al máximo alrededor de las 12 semanas y se mantiene sin cambios hasta el parto; el descenso es una media de 15 mg/dL y los valores normales de una gestante estarán entre 70 y 80 mg/dL.
Existe también un descenso en los valores pos-pandriales; esta acción en la gestación normal protege el desarrollo del embrión de la acción de los niveles altos de glucosa. En suma, el lactógeno placentario (HPL) y otras hormonas asociadas con la gestación facilitan el cúmulo energético materno en el primer trimestre y entonces se asiste a la derivación energética para el feto al final de la gestación, tal como se incrementan las demandas.
La frecuencia de diabetes gestacional oscila entre 1 – 5 %. Esta afección representa alrededor de 90 % de las complicaciones endocrinas durante la gravidez. La diabetes presenta una de las más comunes condiciones médicas que complican el embarazo y tiene la mayor repercusión no solo sobre la madre y el feto, sino también en el recién nacido.
Las mujeres con diabetes en el embarazo son divididas en 2 categorías:
- Aquellas en que la diabetes antecede al embarazo (diabéticas pregestacionales).
- Aquellas cuya intolerancia a la glucosa se desarrolla durante la gestación, y que conocemos como diabetes gestacional (DG) o diabetes mellitus gestacional (DMG).
El embarazo se considera un estado diabetogénico. Las hormonas que favorecen el crecimiento fetal y su desarrollo lo logran por la movilización que inducen en las reservas nutricionales maternas principalmente de glucosa, y logran que esta se haga accesible al feto. Los niveles plasmáticos de las hormonas anabólicas presentes durante las gestaciones todas aumentan dramáticamente en las últimas 20 semanas del embarazo (gonadotropina coriónica, el lactógeno placentario, los estrógenos y la progesterona). El lactógeno placentario humano juega un papel fundamental en los cambios que pueden ocasionar una intolerancia a la glucosa por su fuerte efecto anti-insulínico y lipolítico.
La sensibilidad periférica a la insulina durante el tercer trimestre del embarazo disminuye en alrededor del 50% de la reportada en el primer trimestre, y la producción de glucosa por el hígado aumenta en un 30% a pesar de elevados niveles de insulina.
Factores de Riesgo para desarrollar la Diabetes Gestacional
- Glicemia en ayunas > 4,4 mmol/L(80 mg/dl)
- Edad materna > 30 años
- Sobrepeso corporal materno (IMC > 26,0)
- Familiares diabéticos de primera línea
- Macrosomía previa (neonatos = o > 4 000g)
- Mortalidad perinatal previa
- Diabetes gestacional previa
- Malformaciones congénitas previas
- Polihidramnios
Problemas que causa la DG
Las mujeres que desarrollan una DG están a un riesgo importante de 2 problemas:
- Desarrollar en un próximo embarazo nuevamente una DG.
- Desarrollar una diabetes tipo 2 fundamentalmente, pero también pudiera ser una diabetes tipo 1 después del embarazo.
Diabetes Pregestacional
La Diabetes Pregestacional (DPG), incluye a toda paciente diabética insulino dependiente, o no insulino dependiente o con intolerancia a la glucosa que se embaraza.
Complicaciones de la DG
Complicaciones Fetales
- Aborto.
- Malformaciones congénitas.
- Muerte Perinatal
- Prematuridad.
- Polihidramnio.
- Crecimiento intrauterino retardado.
- Macrosomia.
Complicaciones Neonatales
- Muerte súbita.
- Hipoglicemia.
- Policitemia.
- Hiperbilirrubinemia.
- Hipocalcemia.
- Enfermedad de membrana hialina.
- Distocia de hombros y lesiones del plexo braquial.
- Recién Nacido diabético.
Complicaciones Maternas
- Neuropatía diabética.
- Hipertensión arterial
- Urosepsis.
- Retinopatía diabética.
- Hipoglicemia-hiperglicemia.
- Hipodinamias en trabajo de parto.
- Cesáreas e instrumentaciones.
- Hemorragias puerperal.
- Sepsis.
La diabetes Mellitus durante el embarazo puede causar graves daños a la madre y el Recién nacido de no ser diagnosticada y tratada a tiempo, es nuestra responsabilidad durante la atención prenatal detectar cualquier anomalía que se presente con vistas a tratar adecuadamente el caso y lograr una culminación favorable de la gestación
Fuentes
- Diabetes Mellitus
- Guía Asistencial de Diabtes Mellitus y Embarazo 3. Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE): Sociedad Española de Diabetes (SED), Sociedad Española de mellitus y embarazo Ginecología y Obstetricia (SEGO) y Asociación Española de Pediatría (Sección de Neonatología)
