Diafragma (anatomía)
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Diafragma (anatomía)
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Músculo ancho situado entre las cavidades pectoral y abdominal y que tiene un importante papel en la respiración de los mamíferos.

Diafragma(Anatomía) Músculo ancho situado entre las cavidades pectoral y abdominal y que tiene un importante papel en la respiración de los mamíferos. De todos los músculos del cuerpo, es sin duda el que posee una anatomía más compleja y enrevesada lo que unido a su posición entre el torax y el abdomen y al hacho de que uno de sus extremos (origen o inserción en este caso importa menos) es totalmente móvil sin poseer un punto fijo estable como lo tienen casi todos los músculos del cuerpo. Tiene forma de paraguas y se situa de forma transversal al eje longitudinal del cuerpo formando una división entre cavidad torácica y abdominal

Ubicación

El diafragma se inserta en muchos puntos a nivel de la caja torácica; a nivel de periferia, el músculo se inserta en:1​

  • La apófisis xifoides del esternón.
  • Los bordes costales de la pared torácica.
  • Los extremos de la undécima y duodécima costilla.
  • Ligamentos que se extienden por la pared abdominal posterior.
  • Las vértebras lumbares mediante dos pilares, el derecho en el cuerpo de L1-L4 y el izquierdo en L1-L3.

Visto desde el plano medio-sagital, va tomando una forma curvada, iniciándose su curvatura desde el xifoides, cercano a la altura de la 8° a 9° vértebra torácica, hasta su inserción en el ligamento arqueado medio, el cual, cruza anteriormente a la aorta a nivel de la 12° vértebra torácica.

Partes del diafragma

El diafragma es un músculo circular abovedado que se encuentra dividiendo la cavidad torácica de la abdominal, permitiendo que se realice el intercambio gaseoso y permitiendo movilidad a las vísceras (manteniéndolas suspendidas, móviles, libres y en su correcto emplazamiento). Es el músculo de la respiración (inspiración) por excelencia. Su inervación corre a cargo del nervio frénico, que se origina en la zona cervical.

  • Porción anterior o porción esternal: se inserta en la cara posterior del apéndice xifoides del esternón.
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  • Porción costal: costillas 7 a 12
  • Porción lumbar – Pilares del diafragma: se insertan en las 3 primeras vértebras lumbares y tienen importantes relaciones anatómicas con el músculo psoas y cuadrado lumbar.

Todas estas fibras musculares forman dos cúpulas unidas por el centro frénico

  • Centro frénico: importante zona central aponeurótica en forma de trébol donde inserta el conjunto fascial que lo une y suspende al cráneo y zona cervical. El diafragma se suspende a través de unos ligamentos que lo conectan a las fascias torácicas y del corazón, zona dorsal alta, cervicales medias, mandíbula y suelo de la boca y base del cráneo.

Estructuras que lo atraviesan

  • Esófago
  • Aorta abdominal
  • Vena cava inferior
  • Nervios simpáticos
  • Sistema linfático
  • Nervio vago

Funciones

  • Inspiración: motor de la respiración, se contrae en la inspiración.
  • Espiración: se relaja pasivamente para que las cúpulas asciendan.

Todo esto nos permite entender la importancia del buen funcionamiento diafragmático y las repercusiones locales y a distancia que ocasiona la alteración de su funcionamiento. En el Centro Médico y de Rehabilitación PremiumMadrid entendemos la respiración y, por tanto, el diafragma como motor importante en la mejora global de paciente y, a través del trabajo de Reeducación Postural Global, Control Postural, terapia manual y ejercicio terapéutico, podremos realizar sobre él de manera analítica y/o global un trabajo activo, enseñando al paciente como estirarlo en cadena y cómo gracias a ése trabajo, eliminar o disminuir las posibles consecuencias locales y a distancia que su rigidez ocasiona.

Origen

Durante el desarrollo embrionario, se origina por fibras musculares o tendinosas, en todos los elementos anatómicos que forman el orificio costal inferior, de células mesodérmicas del cuarto nivel cervical. Todas sus fibras confluyen en el centro frénico (que tiene forma de trébol). Este centro es la parte más alta del diafragma, aunque es variable porque se encuentra a la altura del quinto EIC (espacio intercostal) y puede ascender entre 3 y 6 cm hasta el tercer espacio intercostal, pudiendo bajar otros tantos. También actúa de dos formas:

  1. Al aplanarse aumenta los diámetros cráneo-caudales.
  2. Al ponerse rígido ensancha el orificio torácico inferior.

Inervación

El diafragma es inervado por los nervios frénicos, el cual surge de las ramas ventrales de las raíces cervicales C3, C4 y C5, con mayor contribución de C4. Cada nervio frénico inerva el hemidiafragma ipsilateral, por lo que cada cavidad pulmonar puede funcionar con independencia de la otra, aun si un hemidiafragma está paralizado. Los nervios frénicos son principalmente motores, aunque también tiene fibras vegetativas. Los últimos seis nervios intercostales también lo inervan mediante ramas, sin embargo su función motora no es clara. La inervación simpática llega a través de los plexos periarteriales, además de los nervios frénicos. La lesión de estos nervios puede provocar una parálisis diafragmática unilateral (si es un solo nervio, ergo solo el hemidiafragma ipsilateral) o bilateral (ambos nervios, parálisis completa). La parálisis unilateral es leve y los pacientes suelen ser asintomáticos, pero pueden sufrir disnea bajo esfuerzo y una capacidad física limitada. Los pacientes con parálisis bilateral pueden presentar disnea moderada con hipoventilación secundaria. El signo clínico más característico de disfunción diafragmática es la respiración paradójica, la cual se aprecia mejor en decúbito supino, posición en que aumenta la disnea debido al desplazamiento cefálico del abdomen.

Irrigación y drenaje

Está irrigado (nutrición medio de arterias) principalmente por la arteria diafragmática inferior y la arteria diafragmática superior, las arterias intercostales, la arteria musculodiafragmática y las arterias pericardiofrénicas. Las arterias frénicas inferiores tiene un origen en la cara ventral de la aorta abdominal, justo por debajo del ligamento arqueado medio. Se dirigen en sentido lateral para aplicarse a la cara abdominal del diafragma para dividirse en 3 a 4 ramas que proporcionan riego sanguíneo al diafragma. La arteria frénica superior nace de la porción ventral de la aorta torácica descendente, justo por arriba del tendón trifoliado del diafragma.

Fuente

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