Manchas melánicas en la boca.
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Manchas melánicas en la boca Se define como, pequeñas áreas fisiológicas o reactivas de las superficies mucosas, planas, de color marrón, causados por el aumento en la producción de gránulos de melanina pero no por el aumento de monolitos. A veces se presentan pequeñas maculas pigmentadas en los labios y en las mucosas orales. La lesión del labio se denomina mancha melánica labial, y la lesión intraoral, mancha melánica oral. Aunque muchas manchas melánicas de la mucosa representan focos de pigmentación post inflamatorios, pudiendo algunas representar efélides verdaderas.
Lesiones pigmentadas benignas
En la cavidad oral puede observarse una amplia gama de lesiones pigmentadas. Las lesiones pigmentadas benignas deben su pigmentación en gran parte, a la producción excesiva de melanina. La melanina se produce en los melanocitos, una población especializada de células dendríticas que ocupa normalmente la región de células basales del epitelio plano en la piel y las mucosas. El aumento en el número de melanocitos, o de la cantidad de melanina producida por esas células, suele conducir a un aumento clínicamente visible de la pigmentación.
Según la cantidad y la distribución de la melanina presente la piel o la mucosa, el color de la lesión oscilará entre matices de marrón, gris, negro y azul oscuro. Las diferencias de coloración de las lesiones pigmentadas tiene las siguientes explicaciones: * Las lesiones en que la melanina confinada a las células basales tienen aspecto de color marrón. * Las lesiones que incluyen melanina en la queratina y el estrato de células espinosas son negras.*Las lesiones que presentan melanina en el tejido conjuntivo tienen color azul.
Clínica
La mancha melánica labial es una lesión asintomática, pequeña, plana, de color marrón a negro parduzco, que se encuentra principalmente sobre el borde del bermellón del labio inferior. Las lesiones pueden aparecer en pacientes de cualquier edad y suelen ser solitarias, pero a veces son múltiples. La mayoría de las máculas miden menos de 5 mm de diámetro, y tienden a presentarse cerca de la línea media del labio. La mancha melánica oral coincide con la labial, excepto en su presentación dentro de los límites de la cavidad oral.
La mayoría de las manchas melánicas orales son menores de 1 cm de diámetro y se presentan sobre la encía, la mucosa yugal y el paladar blando En raras ocasiones, se han observado lesiones solitarias o múltiples de color variable entre el marrón oscuro y negro, y de tamaño que oscila entre 5mm y 2cm de diámetro, en la mucosa yugal y el paladar de pacientes afroamericanos de 20 a 40 años de edad. Dichas lesiones se denominaron melanoacantomas orales.
Éstos se caracterizan por una proliferación de melanocitos dendríticos cargados de melanina, muchos de los cuales se presentan por encima de la capa basal, en una zona de epitelio engrosado de forma focal. El epitelio presenta acantosis intensa y una ligera paraqueratosis. Los melanoacantomas orales pueden desarrollarse en pocos meses y, a veces, se resuelven sin tratamiento.
Histopatología
Los rasgos histológicos de las manchas melánicas labial y oral son idénticos. Se caracteriza por un aumento de la cantidad de gránulos de melanina en la capa de células basales. Los melanocitos están generalmente confinados a la región de las células basales y suelen estar dentro del intervalo numérico normal. A veces, los melanocitos presentan un citoplasma llamativamente claro; sin embargo, no existe atipia nuclear. La región basal del epitelio y el tejido conjuntivo superficial presentan a menudo un leve infiltrado de linfocitos e histiocitos. Suelen verse pequeños depósitos de melanina granular, algunos dentro de los histiocitos tisulares, en el tejido conjuntivo superficial. El paso de melanina de de las células epiteliales basales que la contienen hacia el tejido conjuntivo subyacente donde se acumula dentro de los macrófagos, suele designarse como incontinencia de la melanina.
Tratamiento
Aunque muchas manchas melánicas surgen lentamente a lo largo del tiempo, algunas se desarrollan con relativa rapidez. Puesto que la simple exploración clínica puede no ser suficiente para conseguir un diagnóstico preciso, las manchas melánicas que aparece en un período corto deberían ser extirpadas para establecer su verdadero diagnóstico y excluir la posibilidad de melanoma.
