Pleurostomía minima
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Pleurostomía minima. Consiste en la apertura mínima de la pleura. Se realiza casi siempre con anestesia local, y efectúa con el objetivo de extraer aire o líquido de la cavidad pleural, mediante la introducción de un tubo de drenaje de goma o de plástico dentro de dicha cavidad. Con todo esto se logra la salida continua del fluido y una pronta y afectiva expansión del pulmón. Puede ser alta o baja, en función de las causas que originen su indicación (alta para evacuar aire y baja para evacuar líquidos).
Patologías en las que se emplea
- Neumotórax espontáneo: Es una acumulación de aire en la cavidad pleural sin causa aparente, pero debido casi siempre a la rotura de un quiste, ampolla o bulla-subpleurales, por lo común en hombres jóvenes y fumadores.
- Neumotórax traumático: Aquí la acumulación gaseosa se debe a la ruptura traumática de la pleura, la parietal o la visceral, debido a un traumatismo que ocasione comunicación con la cavidad pleural con la atmósfera, fracturas costales que rasgan la pleura o barotraumas que lesionan bronquiolos.
- Neumotórax o tensión: El atrapamiento de aire en la cavidad es progresiva y constante, casi siempre por un mecanismo de válvula en el orificio de entrada, lo que produce una acumulación rápida y progresiva que agrava el cuadro clínico del paciente.
- Hemotórax: Por regla general es de origen traumático y es el acúmulo de sangre en la cavidad pleural debido a la rotura de algunos o varios de los vasos sanguíneos intratorácicos.
- Hemoneumotórax: Es la existencia, a la vez, de aire y sangre dentro de la cavidad pleural, casi siempre de origen traumático.
- Quilotórax: Es la presencia de quilo en la cavidad pleural, se debe más comúnmente a traumatismo o a tumor que lesionan o infiltran el conducto toráxico.
- Derrame pleural: Casi siempre son secundarios a alguna enfermedad primaria; infecciones, tumores e insuficiencia cardíaca congestiva, son las principales causas etiológicas.
Indicaciones
- Evacuación de un neumotórax mayor del 25% (alta)
- Derrames pleurales y empiemas por pleuritis (baja)
Técnica
- Colocar al paciente sentado de frente, semi inclinado hacia atrás unos 45 grados
- Desinfectar la zona de piel donde se va a incidir.
- Infiltrar un anestésico local en todo el espesor de la pared a incidir.
- Incisión de 2-3cm:
- Alta: Línea media clavicular (mamilar) a la altura del 2do Espacio intercostal (sólo encontraremos músculo pectoral mayor, mientras que a partir del tercer espacio encontraremos músculo pectoral mayor y músculo pectoral menor). Para localizar el espacio buscamos el Ángulo de Lewis: unión del manubrio esternal con el arco costal.
- Baja: Línea axilar media a la altura del 6to-8vo Espacio intercostal (no se recomienda en la línea axilar posterior, pues el paciente tendrá incomodidades al acostarse en decúbito supino).
- Se incide en piel (procurando traccionar de la misma para que, luego de finalizada la operación, no queden en la misma línea la apertura de la pleura y de la piel) y en aponeurosis, y se dilaceran las fibras musculares con una pinza de Kelly hasta llegar a la pleura.
- Punzar la pleura con un Pleurotomo con mandril y colocar la sonda o punzarla con una pinza de Kelly e introducir la sonda.
- Introducir la sonda fenestrada unos 10-12cms (medir 8 traveses de dedo y colocar una ligadura como señal). También puede usarse una sonda rectal gruesa.
- Pinzar la sonda para evitar la entrada de aire.
- Conectar la sonda a un equipo de aspiración de Hoverhold.
Retirada de la sonda
Cuando clínicamente desaparece el motivo, realizar una Rx. de Tórax. Si el pulmón está expandido, retirar la sonda: Decir al paciente que realice una inspiración profunda, que aguante la respiración y que espire profundamente y, en este instante, tirar rápidamente de la sonda. Colocar un apósito vaselinado (sella mejor la pared). Realizar una Rx. de Tórax y repetir a las 24h.
Fuentes
- Drenajes Pleurales
- Thread: Pleurotomía o Pleurostomía
- Instrumental, equipos, materiales de sutura y protésicos en cirugía.doc
