Queratoconjuntivitis actínica
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Etiología
Las causas del “ojo seco” son muy diversas, y por esta razón los síntomas son oculares, comunes a una serie de entidades. Puede presentarse de forma congénita o adquirida, por lesiones traumáticas o quirúrgicas de la glándula lagrimal; síndrome de Sjögren. En los ancianos, por alteraciones hormonales (menopausia); uso sistémico de medicamentos (antihistamínicos, antidepresivos, anovulatorios), en la artritis reumatoide, en el tracoma, quemaduras, déficit de vitamina A y blefaritis, entre otras.
Cuadro clínico
Su evolución es insidiosa, con períodos de mejoría que alternan con períodos de crisis. El paciente se queja de sensación de cuerpo extraño y arenilla en los ojos; ardor; prurito; secreción discreta; lagrimeo, al inicio, y luego resequedad; fotofobia; ojos rojos, cansados y adoloridos; sensación de visión nublada; parpadeo aumentado y necesidad de frotarse los párpados. Se pueden observar ingurgitación conjuntival, deslustre corneoconjuntival, cú- mulo de secreciones en el ángulo interno, queratitis filamentosa y disminución del rivus lagrimal, entre otros signos. Para la cuantificación de la lágrima se utiliza el test de Schirmer: se coloca una tira de papel de filtro Whatman 41, de 5 por 35 mm, y se realiza un doblez a 5 mm; este se coloca entre el tercio medio y el externo del borde palpebral interior; se espera 5 min para realizar la lectura, que será a partir del doblez del papel hasta donde termine el humedecimiento por la lágrima; se consideran normales las cifras por encima de l0 mm (Fig. 5.14).
Pruebas y exámenes
Los exámenes pueden abarcar:
• Medición de la agudeza visual • Examen con lámpara de hendidura • Tinción de diagnóstico de la córnea y la película lagrimal • Medición del tiempo de ruptura de la película lagrimal (TRL) • Medición de la tasa de producción de lágrimas (prueba de Schirmer) • Medición de la concentración de las lágrimas (osmolalidad)
Prevención
Manténgase alejado de los ambientes secos y de los elementos que irriten los ojos para ayudar a prevenir los síntomas.
Tratamiento
Se utilizan sustitutos lagrimales, estimulación de la producción lagrimal e incluso procederes quirúrgicos. El primer paso en el tratamiento son las lágrimas artificiales. Estas vienen ya sea con conservantes (botella de tapa rosca) y sin conservantes (frasco de un solo giro). Las lágrimas con conservantes son más convenientes, pero algunas personas son sensibles a los conservantes. Hay muchas marcas disponibles sin receta médica.
Comience a usar las gotas por lo menos de 2 a 4 veces al día. Si sus síntomas no mejoran después de un par de semanas de uso regular:
• Aumente el uso (a cada 2 horas) • Pruebe con una marca diferente • Hable con su proveedor de atención si no puede encontrar una marca que funcione para usted
Otros tratamientos médicos pueden incluir:
• Aceite de pescado de 2 a 3 veces al día • Anteojos, gafas de protección o lentes de contacto que conserven la humedad en los ojos • Medicamentos como Restasis, corticosteroides tópicos y tetraciclina y doxiciclina orales • Diminutos tapones puestos en los conductos de drenaje lagrimal para ayudar a que la humedad permanezca en la superficie del ojo durante más tiempo
Otras medidas útiles son:
• NO fume y evite recibir el humo indirecto, el viento directo y el aire acondicionado. • Utilice un humidificador, especialmente en el invierno. • Reduzca los medicamentos para la alergia y el resfriado que lo pueden resecar y empeorar sus síntomas. • Parpadee a propósito más a menudo. Descanse la vista de vez en cuando. • Limpie regularmente las pestañas y aplique compresas calientes.
Algunos síntomas del ojo seco se deben al hecho de dormir con los ojos ligeramente abiertos. Los ungüentos lubricantes son muy eficaces para este problema. Usted los debe utilizar sólo en pequeñas cantidades, ya que pueden distorsionar la visión. Lo mejor es utilizarlos antes de dormir. La cirugía puede servir si los síntomas se deben a que los párpados están en una posición anormal. Expectativas (pronóstico) La mayoría de las personas con este síndrome del ojo seco presentan sólo molestia, pero no pérdida de la visión. Posibles complicaciones En casos graves, la cubierta transparente del ojo (córnea) puede resultar dañada o infectada.
Fuente
- Libro de Oftalmología Autores Jaime Alemañy Martorell y Rosendo Villar Váldes Pág 85
