Vendaje funcional
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El vendaje funcional es una técnica terapéutica, que pretende limitar selectiva y mecánicamente la movilidad de una articulación en el sentido del movimiento que afecta a las estructuras lesionadas de los tejidos periarticulares. A través del vendaie funcional se colocan los diferentes elementos orgánicos en posición de acortamiento, lo que a su vez proporciona además de una acción antiálgica, una protección real contra la, posición patológica así como la reproducción del mecanismo lesional.
Sumario
Técnicas del vendaje funcional
La técnica del vendaje funcional consiste la aplicación de un vendaje que produzca la inmovilización selectiva sobre el mecanismo de producción de la lesión. El resultado que se obtiene con este vendaje es mantener o estabilizar posiciones antiálgicas y reposo de la estructura lesionada, con lo que la cicatriz es más funcional, evitando atrofia muscular,rigidez articular y elongación ligamentosa. La eficacia de esta técnica consiste en sustituir la acción fisiológica de las partes implicadas, por los tirantes de inmovilización que refuerzan el sistema anatómico deficiente. Esta propiedad mecánica depende de: La colocación de las tiras, Su brazo de palanca en relación a su eje articular, La naturaleza del material elegido, La cantidad y la tensión de las tiras activas utilizadas. Este tipo de vendaje no debe ser utilizado manera sistemática para toda lesión sin ser valorado previamente su indicación no, puesto que se puede conducir a un agravamiento de las lesiones iniciales cuando se utiliza una técnica inadecuada. Se pueden diferenciar principalmente tres técnicas en función de los materiales empleados:
- Técnica elástica: Como materiales se utilizan vendas, adhesivas o cohesivas, elásticas en sentido longitudinal y bielásticas (longitudinal y transversal).
- Técnica inelástica: Para esta técnica se utilizan vendas de material inelástico. El material de elección para ella es un esparadrapo especial, denominado genéricamente "tape"
- Técnica mixta o combinada: Es la que conjuga los materiales de las dos anteriores. Generalmente los materiales empleados son tiras de tape, que conforman los anclajes y estribos, así como vendas elásticas que cierran el vendaje, aunque se pueden combinar estribos de ambos materiales.
Mediante la aplicación de los vendajes funcionales y gracias a la maleabilidad de los materiales empleados, se logra un perfecto ajuste entre las estructuras anatómicas implicadas sin dejar espacios muertos.
Indicaciones del Vendaje Funcional
Antes de realizar cualquier vendaje, se deben analizar y explorar las consecuencias del traumatismo, tanto desde un punto de vista anatómico como funcional, con el fin de definir eficazmente el vendaje a colocar. Las estructuras anatómicas implicadas en un vendaje terapéutico deben ser colocadas en posición antiálgica de reducción y de reposo, según cuales sean las afecciones encontradas. Esta posición ha de ser mantenida durante todo el tiempo de la realización del vendaje, si no es así, el vendaje se vuelve ineficaz aunque presente un aspecto muy estético.
Por tanto, las indicaciones del vendaje funcional son las siguientes: Prevención de laxitudes ligamentosas.
- Distensiones ligamentosas de 1er y 2º grado.
- Pequeña rotura de fibras musculares.
- Pequeñas fisuras de huesos largos.
- Como descarga en las tendinitis.
- Después de la retirada de yesos.
También tiene una orientación terapéutica en un conjunto de lesiones que presentan deformidad como es el caso del pie zambo, equinovaro, hallux valgus, etc. En este caso se pretende con el vendaje la corrección de la deformidad respetando los detalles anátomo-patológicos y conservando la función al máximo. Otra posible utilización es como medida preventiva cuando un paciente ha presentado numerosos episodios de lesiones idénticas con el fin de evitar una repetitiva, se presenta este caso con más frecuencia en afecciones musculares y tendinosas. Este tipo de vendaje funcional preventivo no se debe de realizar de forma sistemática y repetitiva, puesto que asegura una estabilidad pasiva que a su vez hace que el sujeto dependa del vendaje y lo expone aún más a la posible lesión.
Contraindicaciones del Vendaje Funcional
En general son contraindicaciones del vendaje funcional las lesiones graves que necesiten una inmovilización estricta.
Pueden resumiese en las siguientes.
- Grandes roturas, bien tendinosas, ligamentosas y musculares.
- Fracturas óseas.
- Heridas importantes, quemaduras.
- Alergia a las masas adhesivas, estados de hipersensibilidad o enfermedades de la piel corno la psoriasis.
- Trastornos neurosensitivos importantes.
- Insuficiencias venosas o venolinfáticas graves.
Propiedades del Vendaje Funcional
Los vendajes funcionales permiten limitar mecánicamente la movilidad de una articulación y estabilizar las lesiones de los tejidos periarticulares. A su vez actúan sobre la sensibilidad extereoceptiva y propioceptiva ya que ejercen una acción directa sobre los mecanismos receptores cutáneos, articulares y miotendinos. Psicológicamente los vendajes funcionales ofrecen confort, apreciado por los lesionados. Atendiendo a estas características se pueden diferenciar cuatro tipos de acciones: mecánica, extereoceptiva, propioceptiva y psicológica.
Acción mecánica
El vendaje funcional debe colocar los diferentes elementos orgánicos en posición de acortamiento, así como asegurar una acción antiálgica, una protección real contra la reproducción del mecanismo lesional. La eficacia del vendaje funcional reposa sobre esta propiedad mecánica de sustitución de la acción fisiológica, reforzando y duplicando el sistema anatómico deficiente. Esta propiedad mecánica depende:
- de la disposición de las tiras,
- de su brazo de palanca en relación al eje articular (para ello cada tira debe apoyarse sobre cada uno de los segmentos corporales que forman la articulación),
- de la resistencia a la rotura del material empleado,
- de la naturaleza del material elegido, bien sea elástico o inelástico,
- de su tensión,
- del número de tiras activas utilizadas, lo cual debe dejarse al criterio del terapeuta que debe valorar según las necesidades clínicas.
Acción extereoceptiva
Se trata de una característica propia de los vendajes adhesivos, cuyas tiras traccionan el plano cutáneo, lo que permite aumentar el flujo aferente extereoreceptivo y reforzar, a veces de forma muy intensa, las informaciones de origen cutáneo. Cuando el paciente tiende a reproducir el mecanismo de la lesión, las tiras del vendaje se ponen en tensión y traccionan de forma más importante sobre la piel, lo que produce una información cutánea suplementaria que actúa como una señal de alarma, alertando al lesionado para que corrija la situación presente.
Acción propioceptiva
Esta propiedad está siempre presente cada vez que el vendaje funcional provoca una tensión muscular, tendinosa y capsular. Este fenómeno implica un aumento del tono muscular de base. Cuando se ejerce una compresión de un grupo muscular, el vendaje proporciona una sensación de sujeción por la estabilización segmentaria que le produce.
Acción psicológica
Los vendajes funcionales procuran al lesionado una sensación de comodidad y estabilidad ligada a los efectos anteriores. La propiedad psicológica es una ventaja importante a tener en cuenta ya que tranquiliza al lesionado y le da confianza. Esto permite al paciente proseguir sus actividades físicas o deportivas parcial o totalmente, según la gravedad de la lesión.
Principios de aplicación
El respeto de los diferentes puntos de este apartado, permite realizar fácilmente vendajes funcionales eficaces que respondan a los objetivos fijados y que sean confortables para los pacientes. A la hora de aplicar un vendaje funcional, independientemente de la técnica que se emplee (elástica, inelástica o mixta), nos encontraremos con la duda de si se puede colocar o no el vendaje directamente sobre la piel. Tras consultar a diferentes autores, se recomiend que se debe emplear un prevendaje ("pre-taping") que aísle la masa adhesiva de la piel, en el caso de tener algún tipo de intolerancia a las mismas. Esto se puede conseguir con el uso de vendas (elásticas, cohesivas o no), depilación o rasurado y spray adhesivo hipoalergénico:
- Vendas.- Consiste en la aplicación de un vendaje delgado, sin un número excesivo de vueltas, sobre la zona a tratar. Hay que tener en cuenta, que si se van a colocar protecciones en los rebordes óseos, debe hacerse antes. También es de reseñar, que cuando se coloca venda, los anclajes deben de fijarse la mitad sobre la venda y la mitad sobre la piel.
- Depilación o rasurado.- El rasurado de la zona a vendar se realiza con una maquinilla de afeitar para evitar la tracción sobre el vello, situación tremendamente molesta, así como el arrancado del vello al retirar el vendaje. Esta operación sólo debe realizarse en casos extremos, debido a las alteraciones que produce sobre la piel.
- Spray adhesivo hipoalergénico.- La pulverización sobre la piel forma una película que provee de una sólida base para el vendaje y mejora su adhesividad, haciéndolo más solidario al miembro vendado. Por ello, está especialmente indicada su aplicación en zonas de mucha sudoración, por ejemplo la palma de la mano.
En el mercado existen sprays que vienen con una tinción especial para distinguir la zona rociada, como es el caso de Leukospray. Es un complemento ideal del rasurado, pues ejerce de aislante de la masa adhesiva. También se pude utilizar sin rasurar la zona va que reculure el vello evitando que se fijé este a la venda adliesiva. En este caso se deberá peinar el vello en el sentido de su crecimiento, a fin de evitar que el vendaje traccione excesivamente y que ante la retirada no se arranque el vello.
Manipulación de las vendas
Se ha de tener una especial atención para no provocar obstáculos a la circulación de retorno, especialmente cuando se realizan cerclajes de segmentos corporales con importante desarrollo muscular.
- Se deben evitar:
- Las arrugas, sobre todo en zonas articulares y de apoyo, por ejemplo la planta de los pies.
Las compresiones, especialmente sobre los rebordes óseos, zonas de roce (regiones de flexoextensión, Tendón de Aquiles, ler interdígito en manos, hueco poplíteo, etc.)
- Los vendajes realizados con la técnica elástica nos ocuparán mayor extensión y los estribos serán de mayor longitud, esto es debido a que para que sean eficaces, debemos hacer sobre las vendas elásticas mayor tracción con el fin de conseguir la inmovilización pretendida, por lo que precisaremos de un mayor brazo de palanca.
- En la técnica elástica se fijarán siempre los estribos con esparadrapo o "tape" sobre los anclajes, para evitar que se despeguen por la tensión que deben soportar. También se fijarán en la técnica inelástica cuando el vendaje sea preventivo y se realice a un deportista, debido a la gran demanda mecánica solicitada.
- Los anciajes que se coloquen en el antepié, en la técnica inelástica, deben de estar abiertos en la planta para evitar problemas de compresión sobre los arcos plantaras.
- No se deben modelar los estribos hasta que estén fijados correctamente a los anclajes, ya que si no se realiza así, los estribos no quedan con la suficiente tensión
Se debe tener la precaución de despegar una cierta longitud de venda adhesiva del carrete antes de aplicarla. Sobre todo se debe tener en cuenta no colocar la venda sobre el segmento corporal a medida que se despega de su carrete, tirando de éste, porque entonces se pueden producir comprensiones excesivas. Una técnica útil y de fácil aplicación es la de despegar totalmente la tira de su soporte, cortar la medida elegida y aplicar cada una de las tiras por su porción media sobre la parte del cuerpo correspondiente, con lo cual se determinan dos cabos que son fijados por sus respectivos extremos sobre el anclaje. De esta forma, el modelado de los relieves anatómicos que evita la formación de pliegues se hace en un segundo tiempo. Esta técnica, a su vez, permite regular de forma diferente la tensión impuesta a cada cabo, así, la tracción ejercida sobre los dos extremos y su orientación en relación al eje de corrección puede ser simétrica y no provocar desviación o asimetría al favorecer la corrección en una dirección concreta. Los vendajes funcionales realizados con tejido inelástico utilizan preferentemente vendas de acabado del mismo tipo. La sujeción final de la monta de base consiste habitualmente, en recubrir el segmento del miembro interesado mediante tiras circulares que se superponen parcialmente debe existir compresión vascular. Este recubrimiento total debe hacerse en sentido disto-proximal.
Vigilancia y consejos
Es recomendable dar algunos consejos relativos a la vigilancia del vendaje, a su mantenimiento y a su cambio. Después de terminada la confección del vendaje se indica al paciente que intente activar el segmento corporal interesado para poder así juzgar la eficacia del vendaje. La renovación del vendaje se debe hacer cuando deja de ser eficaz. El criterio que nos señala la ineficacia del vendaje es la reaparición del dolor en la mayor parte de las posiciones.
Retirada del vendaje
Para retirar el vendaje se deben utilizar tijeras apropiadas, tipo "pato" o de Esmarch que tienen una de sus puntas roma, o el Tape cutter que es un utensilio, generalmente de material plástico, de puntas romas que lleva montada en su interior una hoja de bisturí. Algunos fabricantes recomiendan lubricar con vaselina la zona del cutter que se desliza por la piel. , - También es conveniente utilizar, antes de retirar el vendaje, un liquido que disuelva la masa adhesiva v facilite su retirada, por ejemplo, Tape Remover. Se aconseja deslizar el cutter siguiendo los rebordes anatómicos laterales que no tengan estribos, por lo tanto, contrarias a la zona de lesión, puesto que resulta más fácil su corte. Nunca por las zonas convexas, como son las prominencias óseas. En algunos casos es conveniente el uso de una crema tiidratante para después de retirar el vendaje, siempre y cuando no se vaya a colocar uno nuevo, ya que esto alteraría significativamente la cohesión del mismo.
Fuentes
- Medicina de rehabilitación Integral. Material docente en CD Volumen 3.
- Roces Camino, José Ramón; Fernández Martín, Carmen. Vendajes funcionales. Aplicación en salud laboral.
