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Enfermedad litiásica biliar en el embarazo

Enfermedad litiásica biliar en el embarazo.
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Disminución de la contracción vesicular y un aumento del volumen residual.
Enfermedad litiásica biliar en el embarazo. Las adaptaciones fisiológicas durante el embarazo pueden alterar la respuesta de la mujer ante una enfermedad intrabdominal, lo que hace el diagnóstico más difícil. Se conoce que en el transcurso del embarazo, la formación de bilis y la función de la vesícula biliar sufren cambios que predisponen a la aparición de colelitiasis.

Definición

Durante la gestación por la acción de la progesterona, existe disminución de la contracción vesicular y un aumento del volumen residual; provocando estasis de bilis que asociado con el aumento de la saturación del colesterol durante el embarazo podría explicar la alta prevalencia de cálculos de colesterol en mujeres con antecedentes de gestación previa.

Incidencia

Se presenta con una incidencia de uno cada 1 600 a 10 000 embarazos. El hecho de que la litiasis vesicular sea más frecuente en mujeres en edad reproductiva ha sugerido una posible correlación entre el aumento de la producción hormonal o la elevación del colesterol sanguíneo durante el embarazo y la producción de cálculos biliares, así como el estasis mantenido por la obstrucción de los cálculos del conducto cístico y las infecciones bacterianas ha sugerido la inflamación de la vesícula biliar.

Clasificación

  • Litiásica
  • Alitiásica
  • Infecciosa: fiebre tifoidea, gangrena por gérmenes anaeróbicos, debido a sepsis generalizada.
  • Química.
  • Mecánica.
  • Tumoral.
  • Vascular.
  • Parasitaria.

Fisiopatología

El proceso de colecistitis por obstrucción del cuello o el conducto cístico suele seguir la siguiente secuencia: el obstáculo al paso de la bilis al colédoco produce normalmente un aumento de la secreción de la vesícula y la distiende en forma gradual y progresiva, con ello se inicia la compresión de los vasos sanguíneos y linfáticos de la pared. Con el aumento de peso el órgano desciende de su posición normal e interfiere la irrigación del plexo vascular del conducto cístico.

Cuadro clínico

El cuadro clínico difiere poco de la colecistitis aguda en una paciente no embarazada:

  • Antecedentes de trastornos dispépticos e intolerancia a colecistoquinéticos.
  • Dolor abdominal agudo: localizado en epigastrio, hipocondrio derecho con irradiación a la espalda y hombro derecho.
  • Náuseas y vómitos
  • Fiebre
  • Taquicardia.
  • Ictericia en un porcentaje de los casos

Examen físico

  • Se palpa tumoración en hipocondrio derecho por debajo del reborde costal (independiente del útero), muy dolorosa "vesícula palpable". Se encuentra mejor con la paciente lateralizada hacia la izquierda.
  • Maniobra de Murphy positiva.
  • Contractura.
  • Reacción peritoneal.
  • Percusión dolorosa.

Medios diagnósticos

Laboratorio clínico

  • Hemograma: leucocitosis con desviación a la izquierda.
  • Enzimas hepáticas: pueden estar elevadas, sobre todo las transaminasas.

Imaginología

  • Ultrasonido: diagnóstico positivo en un 90-95% de los casos, se observa vesícula con imágenes de cálculos en su interior y paredes engrosadas, además nos puede mostrar colecciones perivesiculares y posible dilatación de la vía biliar principal con la presencia de cálculos.
  • Laparoscopia: innecesaria cuando se dispone de ultrasonido

Diagnóstico diferencial

  • Afecciones propias del embarazo
    • Preeclampsia severa.
    • Hígado graso agudo del embarazo.
    • Daño hepatocelular asociado a toxemia.
    • Disfunción hepática asociada a hiperémesis gravídica.
    • Hematoma subcapsular agudo.
  • Afecciones quirúrgicas urgentes

Complicaciones

  • Empiema vesicular.
  • Gangrena vesicular.
  • Perforación vesicular.
  • Plastrón vesicular.
  • Abscesos subfrénicos.
  • Abscesos interasas.
  • Peritonitis difusas.
  • Pancreatitis aguda.
  • Íleo biliar.
  • Fístula biliar externa.
  • Fístula biliar interna.
  • Colangitis aguda supurada.
  • Aborto.
  • Parto pretérmino.
  • Muerte fetal.
  • Muerte materna.

Generalizando

La mujer embarazada está sujeta a todas las enfermedades quirúrgicas de las mujeres no embarazadas y el abdomen agudo quirúrgico no es una excepción. Puede considerarse, dentro de la patología médica, como unas de las afecciones más graves y dramáticas; cobra mayor significación cuando se presenta en el curso de un embarazo y con frecuencia el diagnóstico y tratamiento de estas pacientes debe adecuarse para atender preocupaciones en relación con un segundo paciente: el feto.

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