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Arbovirosis es el término con el que se conoce a un grupo de enfermedades debidas a los arbovirus. Algunas de ellas son particulares de los animales vertebrados; otras son comunes a éstos y al hombre (antropozoonosis). Según los virus presentan aspecto muy diverso: afecciones febriles con [[rash]], [[artralgias]] y [[adenopatías]] (por ejemplo: dengue, fiebre papatasi, fiebre del valle del Rift), [[fiebres hemorrágicas]] (fiebre amarilla, fiebre de Corea, fiebre del bosque de Kyasanur) o [[encefalitis]] (encefalitis de St. Louis, encefalitis japonesa, encefalitis verno-estival rusa, louping ill). Las arbovirosis son enfermedades tropicales: raras en Europa (encefalitis de la Europa central, encefalitis escocesa).  
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'''Arbovirosis''' es el término que designa un grupo de [[enfermedad]]es causadas por [[virus]] transmitidos principalmente por la picadura de [[artrópodo]]s vectores, como [[mosquito]]s, [[garrapata]]s y [[Phlebotominae|flebotominos]]<ref name="WHO2020">{{cita publicación|autor=Organización Mundial de la Salud|título=Global vector control response 2020–2030|año=2020|editorial=OMS|ubicación=Ginebra}}</ref>. Estas enfermedades afectan tanto a animales vertebrados como al ser humano, y muchas de ellas son consideradas antropozoonosis. Entre las arbovirosis más conocidas se encuentran el [[dengue]], la [[fiebre amarilla]], el [[Fiebre chikungunya|chikungunya]], el [[Fiebre del Zika|zika]] y diversas encefalitis virales<ref name="Gould2017">{{cita publicación|autor=Gould, E. A. & Higgs, S.|título=Impact of climate change and other factors on emerging arbovirus diseases|año=2017|publicación=Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene|volumen=111|número=3|páginas=109-118}}</ref>. Se estima que más de 150 arbovirus pueden infectar al ser humano, y su vigilancia y control representan un desafío global debido a la amplia distribución de sus vectores<ref name="Arredondo2016">{{cita publicación|autor=Arredondo-García JL, Méndez-Herrera A, Medina-Cortina H|título=Arbovirus en Latinoamérica|año=2016|publicación=Acta Pediátrica Mexicana|volumen=37|número=2}}</ref>.
  
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==Etiología y Fisiopatología==
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== Etiología y fisiopatología ==
  
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Los virus que se clasifican como arbovirus tienen, en su mayoría, envoltura lipídica y poseen únicamente RNA de cadena simple como material genético. No poseen sistema generador de energía, ni ribosomas y, por lo tanto, como los demás virus, constituyen parásitos obligados intracelulares que dependen del huésped celular para su replicación y síntesis de proteínas. Poseen un estadio infectivo (virión) y un estadio no infectivo de replicación intracelular (fase de eclipse).  
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Los arbovirus son virus ARN con envoltura lipídica, clasificados principalmente en las familias ''[[Flaviviridae]]'', ''[[Togaviridae]]'', ''[[Bunyaviridae]]'', ''[[Reoviridae]]'' y ''[[Rhabdoviridae]]''<ref name="Weaver2018">{{cita publicación|autor=Weaver, S. C. & Barrett, A. D.|título=Transmission cycles, host range, evolution and emergence of arboviral disease|año=2018|publicación=Nature Reviews Microbiology|volumen=2|número=10|páginas=789-801}}</ref>. Son parásitos intracelulares obligados y dependen de las células del huésped para replicarse. La infección comienza en el sitio de la picadura, con replicación inicial en células locales como macrófagos y fibroblastos, seguida de diseminación linfática y hematógena<ref name="Pierson2013">{{cita publicación|autor=Pierson, T. C. & Diamond, M. S.|título=Factors that shape the emergence of arboviral diseases in humans|año=2013|publicación=Current Opinion in Virology|volumen=3|número=3|páginas=324-331}}</ref>.
  
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A pesar de poseer un genoma relativamente pequeño (~12.000 bases), son capaces de infectar y replicarse en dos sistemas distantes filogenéticamente: vectores invertebrados y huéspedes vertebrados; se distinguen infecciones productivas cuando el virus infecta a una célula permisiva (células diana, órganos blanco de las infecciones) o infecciones abortivas o no productivas cuando la infección se produce en células no permisivas,  resistentes o refractarias. Usualmente los arbovirus  ejercen efecto escaso o nulo sobre el artrópodo vector, mientras que la infección de los huéspedes vertebrados puede resultar en una morbi/mortalidad significativa, sobre todo cuando enferman a huéspedes accidentales, que no se comportan como los reservorios virales habituales. Se han reconocido más de 500 arbovirus pertenecientes a 5 familias virales en su mayor proporción: [[Flaviviridae]], [[Togaviridae]], [[Bunyaviridae]], [[Reoviridae]] y [[Rhabdoviridae]].  
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La viremia resultante permite la infección de órganos diana como hígado, bazo y sistema nervioso central, lo que define la gravedad de la enfermedad. El período de incubación intrínseco varía según el virus y el huésped. En infecciones secundarias por virus como el dengue, se produce una respuesta inmunitaria amplificada que puede exacerbar la enfermedad mediante el fenómeno de amplificación dependiente de anticuerpos<ref name="Chareonsirisuthigul2007">{{cita publicación|autor=Chareonsirisuthigul T, Kalayanarooj S, Ubol S|título=Dengue virus (DENV) antibody-dependent enhancement of infection upregulates IL-10 and suppresses IFN-γ production|año=2007|publicación=Journal of General Virology|volumen=88|páginas=365-375}}</ref>.
  
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Otras familias virales implicadas minoritariamente son las [[Herpesviridae]], [[Coronaviridae]], [[Iridoviridae]], [[Nodaviridae]], [[Orthomyxoviridae]],[[ Paramyxoviridae]] y [[Poxviridae]].
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== Ciclos de transmisión ==
  
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La infección ocurre probablemente en el músculo u otras células cerca del sitio de la picadura y es subsequentemente transmitida a los nódulos linfáticos regionales. La replicación viral en estos tejidos produce una viremia primaria, que resulta en infección de los tejidos asociados con el sistema vascular. La replicación viral en el sistema vascular produce una viremia secundaria de mayor duración y de altos títulos.  
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Los arbovirus mantienen ciclos naturales que involucran vectores artrópodos y huéspedes vertebrados, que actúan como reservorios<ref name="Kramer2019">{{cita publicación|autor=Kramer, L. D., Ciota, A. T. & Kilpatrick, A. M.|título=Global trends in the emergence and re-emergence of arboviruses|año=2019|publicación=Current Opinion in Virology|volumen=34|páginas=1-7}}</ref>. Los ciclos pueden ser:
  
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Este proceso lleva a la infección secundaria de los [[órgano]]s blancos, tales como el hígado en la fiebre amarilla o el SNC en las encefalitis.  El período requerido desde la infección a la enfermedad en el huésped vertebrado es denominado “período de incubación intrínseco” (en contraposición al período extrínseco en los vectores).
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* ''Ciclos selváticos o de mantenimiento:'' entre animales silvestres y vectores específicos.
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* ''Ciclos urbanos o de amplificación:'' cuando el virus se introduce en entornos humanos a través de vectores como ''[[Aedes aegypti]]''.
  
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==Ciclos de Transmisión==
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Factores como la urbanización, el cambio climático y el movimiento humano facilitan la expansión de estas enfermedades<ref name="Rocklov2016">{{cita publicación|autor=Rocklöv, J. & Dubrow, R.|título=Climate change: an enduring challenge for vector-borne disease prevention and control|año=2016|publicación=Nature Immunology|volumen=21|número=4|páginas=479-483}}</ref>. La reinfestación de mosquitos como ''Ae. aegypti'' en América tras su erradicación en los años 60 ha sido un factor clave en la reemergencia de arbovirosis como el dengue y chikungunya<ref name="Fajardo2012">{{cita publicación|autor=Fajardo-Dolci G, Gutiérrez-Vega R, Arboleya-Casanova H|título=El dengue en México: análisis de dos décadas|año=2012|publicación=Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social|volumen=50|número=6|páginas=631-639}}</ref>.
  
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Las enfermedades transmitidas por vectores involucran una dinámica interacción de éstos con los agentes patógenos, huéspedes vertebrados y el ambiente. Los vectores pueden infectarse mediante la ingesta sanguínea a partir de un huésped virémico; por transmisión transovárica; por transmisión venérea y por transmisión vertical a los embriones durante la oviposición. El riesgo de transmisión a los vertebrados estará en relación a la densidad de población de los vectores, su tipo de alimentación y la eficiencia con la que puedan transmitir el virus (competencia vectorial), entre otros múltiples factores. Los huéspedes vertebrados pueden desarrollar niveles de viremias suficientes para infectar a otro artrópodo sano durante una comida sanguínea (reservorio viral) o pueden ser huéspedes terminales al no permitir la continuación de la transmisión.  Los ciclos de los arbovirus pueden clasificarse en ciclos de mantenimiento y ciclos de amplificación. Los ciclos de mantenimiento son los que permiten la permanencia del virus en la naturaleza. En general, se producen en ambientes selváticos o rurales y suelen ser los responsables de niveles bajos de endemicidad en ciertas regiones. En determinadas circunstancias puede producirse la introducción de un huésped accidental dentro de ese ciclo silvestre, permitiendo que el virus ingrese, por ejemplo, a un ambiente urbano, lo que genera ciclos de transmisión con diferentes vectores y reservorios. También pueden producirse alteraciones ecológicas o modificaciones humanas en el ambiente que posibilitan un aumento de las poblaciones vectoriales, un aumento de los vertebrados infectados y/o un aumento del nivel de circulación viral, generando los denominados ciclos de amplificación que, en general, desencadenan brotes epidémicos.
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== Cuadro clínico ==
  
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==Cuadro Clínico==
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Las arbovirosis presentan un espectro clínico amplio, que incluye:
  
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Las arbovirosis son zoonosis, ya que dependen de especies animales  para su mantenimiento en la naturaleza. Los huéspedes tangenciales son los que tienen más probabilidad de experimentar enfermedades severas, presumiblemente por una falta de co-adaptación entre huésped-patógeno.  Los individuos pueden responder de forma muy diferente a la infección con un mismo virus.  Por ejemplo, la infección humana con YF puede producir desde una infección inaparente a una fiebre hemorrágica fatal.  Los humanos suelen ser huéspedes accidentales y terminales que no contribuyen al ciclo de transmisión natural. El espectro clínico de la enfermedad asociada con la infección por arbovirus puede variar desde un síndrome febril inespecífico hasta enfermedades graves, eventualmente mortales. Debe tenerse en cuenta que todos los arbovirus pueden causan una gran proporción de enfermedades subclínicas. Las infecciones humanas suelen clasificarse no obstante, en 3 grandes síndromes:
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# Síndromes febriles inespecíficos con rash, artralgias y mialgias (dengue, chikungunya, zika)
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# Fiebres hemorrágicas (fiebre amarilla, dengue grave)
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# Encefalitis (encefalitis japonesa, virus del Nilo Occidental)
  
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# Enfermedades agudas del sistema nervioso central, usualmente con encefalitis; los principales arbovirus causantes de este síndrome incluyen: EEE, WEE, SLE, VEE, California, Encefalitis Japonesa, Murray Valley, Rocío, rusa de la primavera y el verano; de Europa Central, de Powasan, WN, de la Crosse.
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Muchas infecciones son asintomáticas o leves, pero algunas pueden progresar a formas graves con alta letalidad<ref name="PAHO2019">{{cita publicación|autor=Organización Panamericana de la Salud|título=Manual de procedimientos para la vigilancia y control de las arbovirosis|año=2019|editorial=OPS|ubicación=Washington}}</ref>.
  
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# hemorrágicas, producidas por los virus [[YF]], [[DEN]], del Valle Rift, de la selva Kyasanur, Crimea-Congo, Chikungunya, Omsk.  
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=== Dengue ===
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{{AP|Dengue}}
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Puede presentarse como fiebre indiferenciada o evolucionar a formas graves con extravasación plasmática, sangrado y choque. La infección secundaria por un serotipo diferente es un factor de riesgo para dengue grave<ref name="Villar2015">{{cita publicación|autor=Villar L, Dayan GH, Arredondo-García JL|título=Efficacy of a tetravalent dengue vaccine in children in Latin America|año=2015|publicación=New England Journal of Medicine|volumen=372|páginas=113-123}}</ref>.
  
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# [[Poliartritis]] y [[exantema]], causadas por DEN, ORO, Ross River, O’nyong-Nyong, WN, Orungo, Chikungunya, del Valle Rift, Mayaro.
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=== Chikungunya ===
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{{AP|Fiebre chikungunya}}
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Se caracteriza por fiebre alta y artralgias incapacitantes que pueden volverse crónicas. A diferencia del dengue, las manifestaciones hemorrágicas son raras<ref name="Sahadeo2015">{{cita publicación|autor=Sahadeo N, Mohammed H, Allicock OM|título=Molecular characterisation of chikungunya virus infections in Trinidad and comparison with dengue|año=2015|publicación=PLoS Neglected Tropical Diseases|volumen=9|número=11|páginas=e0004199}}</ref>.
  
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==Diagnóstico==
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=== Zika ===
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{{AP|Fiebre del Zika}}
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Generalmente leve, pero se ha asociado a microcefalia en recién nacidos y síndrome de Guillain-Barré en adultos<ref name="Mlakar2016">{{cita publicación|autor=Mlakar J, Korva M, Tul N|título=Zika virus associated with microcephaly|año=2016|publicación=New England Journal of Medicine|volumen=374|páginas=951-958}}</ref>.
  
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A menudo no es posible diferenciar clínicamente a las distintas arbovirosis entre sí o hacer el diagnóstico diferencial con enfermedades causadas por otros virus, bacterias e incluso protozoos.  Por esta razón, el diagnóstico de las arbovirosis debe basarse en pruebas de laboratorio. Aproximadamente 150 arbovirus diferentes pueden infectar al hombre y el diagnóstico  debe orientarse mediante el conocimiento de las historias de viajes, o de la clase de exposición sufrida por el enfermo.
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== Diagnóstico ==
  
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El diagnóstico etiológico, tanto en muestras humanas como animales, se realiza con técnicas directas o indirectas que se aplican de acuerdo a los días de evolución que presenta el cuadro clínico. En muestras de muy pocos días de evolución, en las cuales es probable que el virus se encuentre aún en la circulación, se empleará el aislamiento viral en cultivos celulares o animales de laboratorio; la detección de antígenos por diversos métodos (inmufluorescencia, ELISA), o  la detección del genoma viral por técnicas moleculares (RT-PCR, Nasba, PCR en tiempo real). A partir de la semana desde el inicio de la sintomatología, es posible detectar la presencia de anticuerpos IgM (ELISA, Inmunofluorescencia, Inhibición de la Hemoaglutinación) que, dependiendo del agente, tendrán diferentes períodos de persistencia. Los anticuerpos del tipo IgG se pueden detectar generalmente unos pocos días más tarde que los IgM (ELISA, Neutralización en cultivos celulares, Inhibición de la Hemoaglutinación, Inmunofluorescencia), y como pueden permanecer durantes períodos muy largos  o toda la vida, se necesita el estudio de un par serológico para confirmar infecciones recientes. Dentro de las distintas familias virales pueden presentarse reacciones serológicas cruzadas que deben tenerse en cuenta al interpretar los resultados de laboratorio. Estas relaciones se intensifican en infecciones secundarias  o secuenciales por arbovirus de una misma familia, en las que se genera una respuesta inmune de memoria con altos títulos de anticuerpos. La inmunohistoquímica y los estudios histopatológicos suelen ser de gran utilidad para el estudio de los casos fatales.
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El diagnóstico se basa en:
  
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==Prevención, Tratamiento y Control==
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* ''Métodos directos:'' RT-PCR, aislamiento viral, detección de antígenos
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* ''Métodos serológicos:'' detección de IgM/IgG mediante ELISA, neutralización, inhibición de la hemoaglutinación
  
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El control de las enfermedades por arbovirus se basa en vacunas para algunos de ellos y en el control de los vectores. La vacuna viva atenuada con la cepa 17D para la fiebre amarilla es segura y efectiva y se usa ampliamente en Sud-América y África.  Hay vacunas inactivadas para prevenir en las zonas endémicas la encefalitis japonesa y la encefalitis transmitida por garrapatas.  Existen otras vacunas experimentales contra los virus WE, VE, Chikungunya y hay varias líneas de investigación para una vacuna contra el dengue.
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Es esencial considerar el contexto epidemiológico, como viajes recientes a zonas endémicas<ref name="CDC2021">{{cita publicación|autor=Centers for Disease Control and Prevention|título=Arbovirus Diagnostic Testing|año=2021|editorial=CDC|ubicación=Atlanta}}</ref>. La detección de ARN viral en orina o líquido amniótico es útil en casos de infección por zika durante el embarazo<ref name="Calvet2016">{{cita publicación|autor=Calvet G, Aguiar RS, Melo ASO|título=Detection and sequencing of Zika virus from amniotic fluid of fetuses with microcephaly in Brazil|año=2016|publicación=The Lancet Infectious Diseases|volumen=16|número=6|páginas=653-660}}</ref>.
  
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Otros aspectos del control se basan en la vigilancia de la enfermedad y de la actividad viral en los huéspedes naturales y cuando es necesario, en medidas dirigidas a reducir las poblaciones de mosquitos vectores.  Estas medidas incluyen el control de larvas y de adultos.
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== Prevención, tratamiento y control ==
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Cuando hay un reservorio animal involucrado, algunas restricciones en los animales o el control de roedores pueden ser de valor.  También la vacunación de huéspedes para los que existan vacunas eficaces puede ser de valor.
 
  
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La falta de terapias específicas y/o vacunas para la mayoría de las arbovirosis y el fracaso de las estrategias habituales para el control de los vectores hace que la sociedad posea un rol muy importante en el control, ya que evitar la exposición a los vectores representa la única forma para prevenirlas.  Es importante involucrar a las comunidades en las actividades de ordenamiento del medio y educarlas en el uso de ropas adecuadas y repelentes cuando están expuestas a riesgo.  Debe también enfatizarse la importancia del desarrollo de programas de control a nivel municipal.
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Las estrategias de control incluyen:
  
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==Fuente==
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* ''[[Vacunación]]:'' disponible para fiebre amarilla, encefalitis japonesa y encefalitis transmitida por garrapatas. La vacuna tetravalente CYD-TDV contra el dengue ha sido aprobada en varios países de América Latina<ref name="Villar2015" />.
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* Brès P. Impact of arboviruses on human and animal health. En: Monath TP, editor. The Arboviruses: Epidemiology and Ecology. Fort Collins: [[Colorado]], [[1986]]: 1-18.
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* ''Control vectorial:'' eliminación de criaderos, uso de larvicidas e insecticidas, mosquiteros.
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* ''Protección personal:'' repelentes, ropa larga, evitar horarios de alta actividad de mosquitos.
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* ''Vigilancia epidemiológica y educación comunitaria.''
  
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* Ribeiro JMC. Common problems of arthropod vectors of disease. Beaty BJ, Marquardt WC, editores. The Biology of Disease Vectors. Niwot: [[Colorado]], [[1996]]: 25-33.  
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No existen tratamientos antivirales específicos para la mayoría de las arbovirosis, por lo que el manejo es sintomático y de soporte<ref name="WHO2017">{{cita publicación|autor=Organización Mundial de la Salud|título=Global Vector Control Response 2017–2030|año=2017|editorial=OMS|ubicación=Ginebra}}</ref>. Se investigan terapias con anticuerpos monoclonales, estatinas y moduladores de la respuesta inmune<ref name="Whitehorn2015">{{cita publicación|autor=Whitehorn J, Nguyen CVV, Khanh LP|título=Lovastatin for the treatment of adult patients with dengue: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial|año=2015|publicación=Clinical Infectious Diseases|volumen=61|número=8|páginas=1245-1247}}</ref>.
  
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* Sabattini MS, Avilés G, Monath TP. Historical, Epidemiological and Ecological aspects of Arboviruses in Argentina: Flaviviridae, Bunyaviridae and Rhabdoviridae.
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== Situación en América Latina ==
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* Travassos da Rosa APA, Vasconcelos PFC, Travassos da Rosa JFS, editores. An overview of Arbovirology in Brazil and neighbouring countries. [[Belém]], [[1998]]:113-134.
 
  
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* Sabattini MS, Avilés G, Monath TP. Historical, Epidemiological and Ecological aspects of Arboviruses in Argentina: Togaviridae, Alphavirus. Travassos da Rosa APA, Vasconcelos PFC, Travassos da Rosa JFS, editores. An overview of Arbovirology in Brazil and neighbouring countries. [[Belém]], [[1998]]:135-153.  
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América Latina es una región altamente vulnerable a las arbovirosis debido a la amplia distribución de ''[[Aedes aegypti]]'' y ''[[Aedes albopictus|Ae. albopictus]]'', así como a condiciones socioambientales favorables para la transmisión<ref name="Fernández2015">{{cita publicación|autor=Fernández-Salas I, Danis-Lozano R, Casas-Martínez M|título=Historical inability to control Aedes aegypti as a main contributor of fast dispersal of chikungunya outbreaks in Latin America|año=2015|publicación=Antiviral Research|volumen=124|páginas=30-42}}</ref>. Entre 2015 y 2016, brotes de zika y chikungunya generaron alertas epidemiológicas en múltiples países, con impacto significativo en salud pública<ref name="PAHO2016">{{cita publicación|autor=Organización Panamericana de la Salud|título=Zika virus infection: region of the Americas|año=2016|editorial=OPS|ubicación=Washington}}</ref>.
  
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[[Categoría:Enfermedad]]
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== Arbovirosis más relevantes a nivel global ==
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| África, Sudamérica
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| [[Virus del Nilo Occidental]]
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| ''[[Culex]]'' spp.
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| Global (excepto Antártida)
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|}
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== Véase también ==
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* [[Dengue]]
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* [[Fiebre amarilla]]
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* [[Fiebre chikungunya]]
 +
* [[Fiebre del Zika]]
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* [[Aedes aegypti]]
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* [[Enfermedades tropicales desatendidas]]
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 +
== Enlaces externos ==
 +
* [https://www.paho.org/ Organización Panamericana de la Salud]
 +
* [https://www.who.int/ Organización Mundial de la Salud]
 +
* [https://www.cdc.gov/ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)]
 +
 
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== Referencias ==
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<references />
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[[Categoría:Enfermedades virales]]
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[[Categoría:Arbovirosis]]
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[[Categoría:Enfermedades tropicales]]

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Arbovirosis
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2395-8235-apm-37-02-00111-gf3.png
Estructura molecular del virus del dengue.
Clasificación:Enfermedad transmisible
Agente transmisor:Mosquitos, garrapatas, flebotominos
Región de origen:Zonas tropicales y subtropicales
Región más común:América Latina, Sureste Asiático, África
Forma de propagación:Picadura de artrópodos vectores
Vacuna:Cepa 17D (fiebre amarilla), vacunas inactivadas (encefalitis japonesa), vacunas experimentales (dengue, chikungunya)

Arbovirosis es el término que designa un grupo de enfermedades causadas por virus transmitidos principalmente por la picadura de artrópodos vectores, como mosquitos, garrapatas y flebotominos[1]. Estas enfermedades afectan tanto a animales vertebrados como al ser humano, y muchas de ellas son consideradas antropozoonosis. Entre las arbovirosis más conocidas se encuentran el dengue, la fiebre amarilla, el chikungunya, el zika y diversas encefalitis virales[2]. Se estima que más de 150 arbovirus pueden infectar al ser humano, y su vigilancia y control representan un desafío global debido a la amplia distribución de sus vectores[3].

Etiología y fisiopatología

Los arbovirus son virus ARN con envoltura lipídica, clasificados principalmente en las familias Flaviviridae, Togaviridae, Bunyaviridae, Reoviridae y Rhabdoviridae[4]. Son parásitos intracelulares obligados y dependen de las células del huésped para replicarse. La infección comienza en el sitio de la picadura, con replicación inicial en células locales como macrófagos y fibroblastos, seguida de diseminación linfática y hematógena[5].

La viremia resultante permite la infección de órganos diana como hígado, bazo y sistema nervioso central, lo que define la gravedad de la enfermedad. El período de incubación intrínseco varía según el virus y el huésped. En infecciones secundarias por virus como el dengue, se produce una respuesta inmunitaria amplificada que puede exacerbar la enfermedad mediante el fenómeno de amplificación dependiente de anticuerpos[6].

Ciclos de transmisión

Los arbovirus mantienen ciclos naturales que involucran vectores artrópodos y huéspedes vertebrados, que actúan como reservorios[7]. Los ciclos pueden ser:

  • Ciclos selváticos o de mantenimiento: entre animales silvestres y vectores específicos.
  • Ciclos urbanos o de amplificación: cuando el virus se introduce en entornos humanos a través de vectores como Aedes aegypti.

Factores como la urbanización, el cambio climático y el movimiento humano facilitan la expansión de estas enfermedades[8]. La reinfestación de mosquitos como Ae. aegypti en América tras su erradicación en los años 60 ha sido un factor clave en la reemergencia de arbovirosis como el dengue y chikungunya[9].

Cuadro clínico

Las arbovirosis presentan un espectro clínico amplio, que incluye:

  1. Síndromes febriles inespecíficos con rash, artralgias y mialgias (dengue, chikungunya, zika)
  2. Fiebres hemorrágicas (fiebre amarilla, dengue grave)
  3. Encefalitis (encefalitis japonesa, virus del Nilo Occidental)

Muchas infecciones son asintomáticas o leves, pero algunas pueden progresar a formas graves con alta letalidad[10].

Dengue

Artículo principal: Dengue.

Puede presentarse como fiebre indiferenciada o evolucionar a formas graves con extravasación plasmática, sangrado y choque. La infección secundaria por un serotipo diferente es un factor de riesgo para dengue grave[11].

Chikungunya

Artículo principal: Fiebre chikungunya.

Se caracteriza por fiebre alta y artralgias incapacitantes que pueden volverse crónicas. A diferencia del dengue, las manifestaciones hemorrágicas son raras[12].

Zika

Artículo principal: Fiebre del Zika.

Generalmente leve, pero se ha asociado a microcefalia en recién nacidos y síndrome de Guillain-Barré en adultos[13].

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en:

  • Métodos directos: RT-PCR, aislamiento viral, detección de antígenos
  • Métodos serológicos: detección de IgM/IgG mediante ELISA, neutralización, inhibición de la hemoaglutinación

Es esencial considerar el contexto epidemiológico, como viajes recientes a zonas endémicas[14]. La detección de ARN viral en orina o líquido amniótico es útil en casos de infección por zika durante el embarazo[15].

Prevención, tratamiento y control

Las estrategias de control incluyen:

  • Vacunación: disponible para fiebre amarilla, encefalitis japonesa y encefalitis transmitida por garrapatas. La vacuna tetravalente CYD-TDV contra el dengue ha sido aprobada en varios países de América Latina[11].
  • Control vectorial: eliminación de criaderos, uso de larvicidas e insecticidas, mosquiteros.
  • Protección personal: repelentes, ropa larga, evitar horarios de alta actividad de mosquitos.
  • Vigilancia epidemiológica y educación comunitaria.

No existen tratamientos antivirales específicos para la mayoría de las arbovirosis, por lo que el manejo es sintomático y de soporte[16]. Se investigan terapias con anticuerpos monoclonales, estatinas y moduladores de la respuesta inmune[17].

Situación en América Latina

América Latina es una región altamente vulnerable a las arbovirosis debido a la amplia distribución de Aedes aegypti y Ae. albopictus, así como a condiciones socioambientales favorables para la transmisión[18]. Entre 2015 y 2016, brotes de zika y chikungunya generaron alertas epidemiológicas en múltiples países, con impacto significativo en salud pública[19].

Arbovirosis más relevantes a nivel global

Enfermedad Virus Vector Principal Distribución Geográfica
Dengue Virus del dengue (4 serotipos) Aedes aegypti Trópicos/subtrópicos
Fiebre del Zika Virus del Zika Aedes aegypti Américas, África, Asia
Fiebre chikungunya Virus chikungunya Aedes aegypti África, Asia, Américas
Fiebre amarilla Virus de la fiebre amarilla Aedes aegypti África, Sudamérica
Fiebre del Nilo Occidental Virus del Nilo Occidental Culex spp. Global (excepto Antártida)

Véase también

Enlaces externos

Referencias

  1. ↑ Organización Mundial de la Salud (2020). . Ginebra: OMS.
  2. ↑ Gould, E. A. & Higgs, S. (2017). págs. 109-118. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene.
  3. ↑ Arredondo-García JL, Méndez-Herrera A, Medina-Cortina H (2016). . Acta Pediátrica Mexicana.
  4. ↑ Weaver, S. C. & Barrett, A. D. (2018). págs. 789-801. Nature Reviews Microbiology.
  5. ↑ Pierson, T. C. & Diamond, M. S. (2013). págs. 324-331. Current Opinion in Virology.
  6. ↑ Chareonsirisuthigul T, Kalayanarooj S, Ubol S (2007). págs. 365-375. Journal of General Virology.
  7. ↑ Kramer, L. D., Ciota, A. T. & Kilpatrick, A. M. (2019). págs. 1-7. Current Opinion in Virology.
  8. ↑ Rocklöv, J. & Dubrow, R. (2016). págs. 479-483. Nature Immunology.
  9. ↑ Fajardo-Dolci G, Gutiérrez-Vega R, Arboleya-Casanova H (2012). págs. 631-639. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social.
  10. ↑ Organización Panamericana de la Salud (2019). . Washington: OPS.
  11. ↑ 11,0 11,1 Villar L, Dayan GH, Arredondo-García JL (2015). págs. 113-123. New England Journal of Medicine.
  12. ↑ Sahadeo N, Mohammed H, Allicock OM (2015). págs. e0004199. PLoS Neglected Tropical Diseases.
  13. ↑ Mlakar J, Korva M, Tul N (2016). págs. 951-958. New England Journal of Medicine.
  14. ↑ Centers for Disease Control and Prevention (2021). . Atlanta: CDC.
  15. ↑ Calvet G, Aguiar RS, Melo ASO (2016). págs. 653-660. The Lancet Infectious Diseases.
  16. ↑ Organización Mundial de la Salud (2017). . Ginebra: OMS.
  17. ↑ Whitehorn J, Nguyen CVV, Khanh LP (2015). págs. 1245-1247. Clinical Infectious Diseases.
  18. ↑ Fernández-Salas I, Danis-Lozano R, Casas-Martínez M (2015). págs. 30-42. Antiviral Research.
  19. ↑ Organización Panamericana de la Salud (2016). . Washington: OPS.
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