Puerperio

Puerperio Concepto: Periodo que transcurre desde que termina el alumbramiento hasta el regreso al estado normal precavido del organismo femenino.

Clasificación

• Puerperio inmediato: Primeras 24 horas
• Puerperio mediato: Transcurre desde el día 1 hasta el 11no
• Puerperio tardío: Desde el 1 hasta el 42

Modificaciones del organismo materno

Cambios locales: 1- útero

• Loquios.
• Vagina y vulva.
• Mamas.

Cambios generales: 1- Temperatura

• Sangre.
• Equilibrio hidromineral.
• Pulso.

Cambios locales

Útero:Su signo más importante es la involución uterina. Inmediatamente después del parto el útero se encuentra a dos trabeces de dedo por encima del ombligo con una consistencia firme lateralizado y contraído, el primer día de encuentra dos trabeses de dedo por debajo de ombligo y suave, continua descendiendo a razón de un trabes por día el sexto día debe de estar en el punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo y del 10mo al 12 día se debe de ocultar por detrás de la sínfisis del pubis comenzando la proliferación del endometrio. Loquios: Son perdidas procedentes del aparato genital femenino durantes el puerperio constituida por la mezcla de sangre de la herida placentaria y de los desgarros del canal del parto, restos de membrana ovulares, vermix caseoso, lanugos y exudado albuminoso

Características

• Primero y 2do día. Rojos hemáticos y con coágulos.
• Tercero y 4to día: rojos achocolatados y espesos.
• Quinto y 6to día: Se hacen blanquecinos cremosos de aspecto purulento.
• Noveno y 10mo: Se tornan claros como una secreción mucosa que va desapareciendo con el transcurso de los días y se puede prolongar hasta dos semanas.
• Vagina y vulva: Por el estado edematoso que presentan pierden la rugosidad, tono y elasticidad se traumatizan y sangran con facilidad su recuperación demora porque sufre una verdadera congestión y no se obtiene una recuperación total.

Cambios generales

• Temperatura: El primer y cuarto día se produce una elevación de la temperatura que se considera fisiológico.
• Primer día: aún quedan vasos incompletamente obturados al nivel de la i8nsercion placentaria por donde penetran fragmentos macroscópicos de membranas, vermix, lanugos y mínimas cantidades de líquido amniótico que actúan como microembolias provocando escalofríos
• Cuarto día: El útero está invadido degérmenes que no atraviesan la barrera leucositaria los cuales invaden al organismo y desprenden toxinas provocando una elevación febril transitoria.
• Pulso:Se produce un enlentecimiento cardiaco se hace bradicárdico de 60 a 70 pulsaciones por minutos , lo que guarda relación que durante la gestación tenía un volumen de sangre aumentado y después del parto este disminuye y tiene que impulsar menos cantidad.
• Plétora sanguínea: Al reabsorberse el líquido extra-celular de los edemas se produce un aumento de la volemia pues todo ese líquido se vierte a la circulación. La hemoglobina disminuye sobre todo en aquellas pacientes que cursaron elembarazo con anemia. Se produce una leucocitosis de 12000 – 13000.
• Equilibrio hidromineral: Se una tendencia a una acidosis, la diuresis aumenta hasta 2000 ml en las primeras 24 horas, disminuye el peso corporal alrededor de 6 Kg. de peso dado por el feto, anejos, liquido y sangres.

Cuidados de enfermería en el puerperio inmediato

• Trasladar la pacientes a recuperación.
• Observar características del sangramiento.
• Observar la involución uterina por encima del útero.
• Chequear parámetros vitales cada 4 horas.
• Vigilar la presencia de hematoma en la episiotomía.
• Extremar las medidas de asepsia y antisepsia.
• Vigilar diuresis espontánea para evitar atonía merina.
• Comenzar con la lactancia materna que ayuda a la involución del útero
• Movilizar a la paciente después de 4 horas.

Cuidados de enfermería en el puerperio mediato

• Valoración diaria de la puérpera.
• Toma de signo vitales cada 8 ó 12 horas.
• Mantener lactancia materna.
• Cuidados con la rafia.
• Vigilar características de los loquios (olor, cantidad.
• Brindar charla educativo en el manejo de su bebe.

Cuidados de enfermería en el puerperio tardío

• Mantener lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
• Valoración integral de la madre y el recién nacido.
• Orientar la importancia de no realizar las relaciones sexuales.
• Citar a la paciente para la consulta de puericultura.

Puerperio quirúrgico

Cesárea es la extracción del feto por vía abdominal mediante el acto quirúrgico.

Indicaciones

• Desproporciones feto pélvicas
• Cesáreas anteriores
• Prolapso del cordón umbilical
• Meconio con signo de sufrimiento fetal
• Hipertensión preclampsia grave y eclampsia
• VIH
• Cardiopatías.
• Glaucomatosas.

Complicaciones

• Tromboembolismo.
• Shock
• Sepsis puerperal.
• Atonía uterina.

Atención de enfermería en el preoperatorio

• Recibir a la paciente.
• Preparar a la paciente para la intervención.
• Realizar los cuidados de los piel.
• Tomar muestra para realizar hemoglobina.
• Canalizar vena e hidratar.
• Chequear foco fetal.
• Chequear parámetros vitales.
• Colocar sonda vesical.
• Vigilar periodo de ayuna.

Atención de enfermería en el postoperatorio.

• Recibir a la puérpera y realizar valoración.
• Colocar tramos a frascos colectores.
• Trasladar a una cama posanestésica.
• Chequear parámetros vitales cada una hora.
• Observación estricta de la paciente,sangramiento por vía vaginal.
• Vigilar el apósito de la herida quirúrgica.
• Mantener hidratación parenteral.
• Vigilar permeabilidad de la vena.

Puerperio patológico: Ocurre cuando se rompe el equilibrio entre el bienestar materno y el estado de los órganos involucionados en el puerperio. Infección puerperal: Estado morboso originado por la invasión de microorganismos patógenos en los genitales durante el trabajo de parto y el puerperio.

Cuadro clínico

• Aumento de la tempera corporal, taquicardia, modificación de los loquios alteración de la involución uterina, dolor, signo de irritación peritoneal, toma del estado general.

Profilaxis

• Durantes el embarazo:
• Vigilar alteraciones del estado nutricional
• Tratar las anemias.
• Eliminar los focos de infección endógena como las (caries, Amigdalitis).

• Durantes el parto:
• Cumplimiento estricto de las normas de higiene y epidemiología.
• Evitar los partos prolongados y acortar los periodos expulsivos.
• Durantes el alumbramiento: 1- Revisión de la cavidad uterina soleen caso indicado
• Suturar todos los desgarros.

Cuidados de enfermería

• Chequear parámetros vitales haciendo énfasis en la temperatura y el pulso.
• Vigilar características de los loquios ( olor , color , cantidad).
• Realizar la valoración de la puérpera haciendo énfasis en la involución uterina.
• Orientar la forma correcta del aseo de los genitales así como la colocación del apósito vulvar
• Vigilar reacciones adversas a los medicamentos como las penicilina, aminoglucósidos ,las cefalosporinas.
• Y mantener un lactancia materna exclusiva.

Mastitis

• Inflamación de la glándula mamaria locuaz constituye una complicación de puerperio y la lactancia.

Cuadro clínico

• Congestión intensa.
• Escalofrío verdadero seguido de fiebre.
• Endurecimiento.
• Rubor.
• Calor en ocasiones.
• Malestar general.
• En ocasiones pasa inadvertido.

Profilaxis

• Evitar la formación de quistes en los pezones y limpiarlos antes y después de dar el pecho
• Si existen grietas o fisuras el pezón debe de curarse con neomicina.
• Si los pezones están muy dolorosos debe de vaciarse la mama por medio mecánico.
• Si se diagnostica un absceso el tratamiento seria.
• Antibiótico terapia.
• Fomentos fríos de sulfato al 33 %.
• Extracción de la leche.
• Analgesia si hubiese dolor.

Fuentes

• Sitio web www.conevyt.org.mx/cursos/juegos/desiciones/juego.htm.

• Ricardo, Orlando Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.

• Revista. Puerperio normal