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Revisión del 11:14 4 oct 2011
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Enfermedad cerebrovascular: Afectación de un área del encéfalo de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, estando uno o más vasos sanguíneos cerebrales afectados por un proceso patológico en la calidad o cantidad de la sangre que aportan los mismos.
Sumario
- 1 Clasificación
- 2 Generalidades
- 3 Factores de riesgo de la E.C.V.
- 4 Continuación
- 5 Manifestaciones clínicas
- 6 Continuación
- 7 Síndrome hemipléjico
- 8 Síntomas invalidantes
- 9 Factores de mal pronóstico
- 10 Complicaciones
- 11 Pronóstico rehabilitación del síndrome hemipléjico
- 12 Continuación
- 13 Fases de recuperación del hemipléjico
- 14 Tratamiento rehabilitador
- 15 Tratamiento
- 16 Hemipléjico anciano
- 17 Continuación
- 18 Véase también
- 19 Fuente
Clasificación
Enfermedad cerebrovascular asintomática.
Enfermedad cerebrovascular focal:
- ATI.
- ICTUS (Accidente cerebrovascular), que ser:
- Infarto cerebral.
- Hemorragia intracerebral.
- Hemorragia subaracnoidea.
- Encefalotopía hipertensiva.
- Demencia vascular.
Generalidades
- 3ra causa de muerte.
- Su incidencia aumenta con la edad.
- 88% de los casos ocurre después de 65 años.
- En familiares de 1er grado la incidencia es de 2-3 veces mayor.
- HTA favorece el ictus.
- HTA asociada a tabaquismo eleva el riesgo 20 veces.
- HTA asociada a DM eleva el riesgo en un 15%.
- La asociación de HTA + DM + tabaquismo es un GRAN RIESGO.
Factores de riesgo de la E.C.V.
- Hipertensión arterial .
- Enfermedad Cardíaca.
- Diabetes mellitus.
- Dislipidemias.
- Trastornos secundarios a disección de carótida , una estenosis de carótida .
- Otros trastornos que pueden provocar una E.C.V. son drogas ilícitas ,el alcoholismo , el tabaquismo , enfermedades genéticas , condiciones patológica como la sífilis , malformación arterio-venosa .
Continuación
- Factores de riesgo modificables : El cigarrillo , Drogas , Alcohol , Infecciones , Sedentarismo y el estilo de vida.
- Factores de riesgo no modificables : En mayores de 55 años, mayores de 65 años , en hombres más que en mujeres y la predisposición genética.
Manifestaciones clínicas
- Debilidad y pérdida del movimiento de un lado del cuerpo.
- Manifestaciones de hormigueo o entumecimiento.
- Visión borrosa o agudeza visual disminuida.
- Trastornos del lenguaje.
- Pérdida del equilibrio y la coordinación.
- Pérdida de la memoria.
Continuación
- Disfagia.
- Cambio de la personalidad, depresión, apatía y agresividad.
- Desde la pérdida del conocimiento, letargo y somnolencia.
- En otros según el progreso de la sintomatología se van a ver más los trastornos motores y sensoriales.
Síndrome hemipléjico
Es un síndrome neurológico cuya característica principal es la pérdida de la motilidad voluntaria de una mitad vértical del cuerpo, consecutiva a una lesión en un punto cualquiera de la vía piramidal, provocando un cuadro de invalidismo amplio y profundo que altera de forma brusca la esfera psicofísica del individuo.
Síntomas invalidantes
- 1-Parálisis.
- 2-Trastornos de la sensibilidad.
- 3-Desfasamiento sensitivo motor.
- 4-Alteraciones del esquema corporal.
- 5-Trastornos de la percepción de la verticalidad.
- 6-Trastornos posturales.
- 7-Trastornos del lenguaje.
- 8-Trastornos psicológicos.
- 9-Trastornos de las funciones mentales.
- 10-Trastornos de la función esfinteriana.
Factores de mal pronóstico
- -Incontinencia vesical y/o intestinal.
- -Déficit de percepción.
- -Ictus cerebrales previos.
- -Afasia global.
- -Dos meses y no comienzo de movimientos.
- -Plejía que dura más de 5 ó 6 meses, es irrecuperable.
- -No existencia de movimiento en la mano luego de un mes.
- -Trastornos del habla por más de 2 años es irrecuperable.
- -Que aparezca espasticidad intensa.
- -Alteración cognitiva grave.
Complicaciones
- -Espasticidad.
- -Retracciones tendinosas.
- -Limitación articular.
- -Úlcera de decúbito.
- -Demencia reactiva.
- -Desarrollo psicológico negativista.
- -Dificultad en la comunicación.
- -Alteraciones del esquema corporal.
- -Invalidismo sobreañadido.
- -Deformidades, fundamentalmente podálicas.
- -Dolor.
Pronóstico rehabilitación del síndrome hemipléjico
El pronóstico depende de los siguientes factores:
- 1-Antigüedad del síndrome hemipléjico.
- 2-Estado mental.
- 3-Colaboración del paciente.
- 4-Edad.
- 5-Complicaciones.
Continuación
- 6-Trastornos sobreañadidos.
- 7-Alteraciones de la sensibilidad.
- 8-Peso corporal.
- 9-Lado corporal afecto.
- 10-Etiología.
- 11-Grado de lesión del hemipléjico.
Fases de recuperación del hemipléjico
- Fase I: Flacidez.
- Fase II: Espasticidad.
- Fase III: Sinergias de movimientos.
- Fase IV: Contracciones musculares aisladas.
- Fase V: Aumento de la fuerza muscular, coordinación y resistencia.
- Fase VI: Restablecimiento de la actividad muscular.
Tratamiento rehabilitador
Este comprende los siguientes casos:
- -Hemipléjico en fase aguda.
- -Hemipléjico en fase subaguda y crónica.
- -Hemipléjico anciano.
Para todos los casos la rehabilitación debe comenzar precozmente, apenas el paciente se estabilice, a menudo en las 24 a 48 horas después de la apoplejía.
Tratamiento
- - Agudo:
- Postural.
- Estimulación de la musculatura indemne.
- Movilizaciones pasivas.
**Concienciación del movimiento pasivo.
- Estimulación de la contracción activa.
- Actividades de independización.
- Desarrollo del equilibrio.
- Rehabilitación de la marcha.
- Fisioterapia respiratoria.
Tratamiento - Subagudo y Crónico
- 1.Tratamiento psicológico.
- 2.TFNMP y Movilizaciones activas.
- 3.Uso de medios físicos.
- 4.Uso de órtesis.
- 5.Colchón.
- 6.Reeducación de la Marcha.
- 7.Terapia ocupacional.
- 8.Tratar las complicaciones.
- 9.Tratamiento logo-foniátrico.
- 10. Orientación laboral.
Hemipléjico anciano
De forma general se tomarán los mismos procederes terapéuticos utilizados en el tratamiento del hemipléjico no anciano, haciendo énfasis en:
- - Evitar el encamamiento.
- - Máxima estimulación psicológica.
- - Adiestramiento en AVD.
Continuación
- -Lograr lo más precoz posible una independencia de la marcha sin intentar obtener patrones estéticos. Lo importante es crear una marcha segura, utilizando para ello si fuera necesario medios auxiliares.
- -Recordar que los ancianos tienen mayor toma físico mental, lo que lleva a un alto índice de validez.
Véase también
Fuente
- Licenciado Jorge Luis Fonseca Biñote