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Enfermedad cerebrovascular

Enfermedades cerebro vasculares.
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Accidente-cerebrovascular.jpg

Enfermedad cerebrovascular. Afectación de un área del encéfalo de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, estando uno o más vasos sanguíneos cerebrales afectados por un proceso patológico en la calidad o cantidad de la sangre que aportan los mismos.

Clasificación

Enfermedad cerebrovascular asintomática.

Enfermedad cerebrovascular focal:

  • ATI.
  • ICTUS (Accidente cerebrovascular), que ser:
  • Demencia vascular.

Generalidades

  • 3ra causa de muerte.
  • Su incidencia aumenta con la edad.
  • 88% de los casos ocurre después de 65 años.
  • En familiares de 1er grado la incidencia es de 2-3 veces mayor.
  • HTA favorece el ictus.
  • HTA asociada a tabaquismo eleva el riesgo 20 veces.
  • HTA asociada a DM eleva el riesgo en un 15%.
  • La asociación de HTA + DM + tabaquismo es un GRAN RIESGO.

Factores de riesgo de la E.C.V.

  • Hipertensión arterial.
  • Enfermedad Cardíaca.
  • Diabetes mellitus.
  • Dislipidemias.
  • Trastornos secundarios a disección de carótida , una estenosis de carótida .
  • Otros trastornos que pueden provocar una E.C.V. son drogas ilícitas ,el alcoholismo , el tabaquismo , enfermedades genéticas , condiciones patológica como la sífilis , malformación arterio-venosa .

Continuación

  • Factores de riesgo modificables : El cigarrillo, Drogas, Alcohol, Infecciones, Sedentarismo y el estilo de vida.
  • Factores de riesgo no modificables : En mayores de 55 años, mayores de 65 años, en hombres más que en mujeres y la predisposición genética.

Manifestaciones clínicas

  • Debilidad y pérdida del movimiento de un lado del cuerpo.
  • Manifestaciones de hormigueo o entumecimiento.
  • Visión borrosa o agudeza visual disminuida.
  • Trastornos del lenguaje.
  • Pérdida del equilibrio y la coordinación.
  • Pérdida de la memoria.

Continuación

  • Disfagia.
  • Cambio de la personalidad, depresión, apatía y agresividad.
  • Desde la pérdida del conocimiento, letargo y somnolencia.
  • En otros según el progreso de la sintomatología se van a ver más los trastornos motores y sensoriales.

Síndrome hemipléjico

Es un síndrome neurológico cuya característica principal es la pérdida de la motilidad voluntaria de una mitad vértical del cuerpo, consecutiva a una lesión en un punto cualquiera de la vía piramidal, provocando un cuadro de invalidismo amplio y profundo que altera de forma brusca la esfera psicofísica del individuo.

Síntomas invalidantes

  • Parálisis.
  • Trastornos de la sensibilidad.
  • Desfasamiento sensitivo motor.
  • Alteraciones del esquema corporal.
  • Trastornos de la percepción de la verticalidad.
  • Trastornos posturales.
  • Trastornos del lenguaje.
  • Trastornos psicológicos.
  • Trastornos de las funciones mentales.
  • Trastornos de la función esfinteriana.

Factores de mal pronóstico

  • Incontinencia vesical y/o intestinal.
  • Déficit de percepción.
  • Ictus cerebrales previos.
  • Afasia global.
  • Dos meses y no comienzo de movimientos.
  • Plejía que dura más de 5 ó 6 meses, es irrecuperable.
  • No existencia de movimiento en la mano luego de un mes.
  • Trastornos del habla por más de 2 años es irrecuperable.
  • Que aparezca espasticidad intensa.
  • Alteración cognitiva grave.

Complicaciones

  • Espasticidad.
  • Retracciones tendinosas.
  • Limitación articular.
  • Úlcera de decúbito.
  • Demencia reactiva.
  • Desarrollo psicológico negativista.
  • Dificultad en la comunicación.
  • Alteraciones del esquema corporal.
  • Invalidismo sobreañadido.
  • Deformidades, fundamentalmente podálicas.
  • Dolor.

Pronóstico rehabilitación del síndrome hemipléjico

El pronóstico depende de los siguientes factores:

  • Antigüedad del síndrome hemipléjico.
  • Estado mental.
  • Colaboración del paciente.
  • Edad.
  • Complicaciones.
  • Trastornos sobreañadidos.
  • Alteraciones de la sensibilidad.
  • Peso corporal.
  • Lado corporal afecto.
  • Etiología.
  • Grado de lesión del hemipléjico.

Fases de recuperación del hemipléjico

  • Fase I: Flacidez.
  • Fase II: Espasticidad.
  • Fase III: Sinergias de movimientos.
  • Fase IV: Contracciones musculares aisladas.
  • Fase V: Aumento de la fuerza muscular, coordinación y resistencia.
  • Fase VI: Restablecimiento de la actividad muscular.

Tratamiento rehabilitador

Este comprende los siguientes casos:

  • Hemipléjico en fase aguda.
  • Hemipléjico en fase subaguda y crónica.
  • Hemipléjico anciano.

Para todos los casos la rehabilitación debe comenzar precozmente, apenas el paciente se estabilice, a menudo en las 24 a 48 horas después de la apoplejía.

Hemipléjico anciano

De forma general se tomarán los mismos procederes terapéuticos utilizados en el tratamiento del hemipléjico no anciano, haciendo énfasis en:

  • Evitar el encamamiento.
  • Máxima estimulación psicológica.
  • Adiestramiento en AVD.
  • Lograr lo más precoz posible una independencia de la marcha sin intentar obtener patrones estéticos. Lo importante es crear una marcha segura, utilizando para ello si fuera necesario medios auxiliares.
  • Recordar que los ancianos tienen mayor toma físico mental, lo que lleva a un alto índice de validez.

Véase también

Fuente

  • Licenciado Jorge Luis Fonseca Biñote
  • Santiago Valdés Martín, Anabel Gómez Vasallo. Temas de Pediatria. Edt. Ciencias Médicas. La Habana, 2006 ;393(RR-11):156-157.