Diferencia entre revisiones de «Interacciones medicamentosas»
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− | <div align=''justify''>Interacciones medicamentosas. Son las implicaciones que puede tener la combinación de dos o más fármacos sobre sus propios efectos. A consecuencia de esa interacción, puede modificarse la magnitud o el tipo de la respuesta farmacológica esperada, de forma que el efecto de uno, o de ambos fármacos involucrados puede potenciarse o antagonizarse, parcial o completamente. En la mayoría de los casoslas interacciones tienen consecuencias no deseadas, como fracasos terapéuticos o iatrogenia, que incluso pueden poner la vida en peligro; por el contrario, a veces la combinación puede resultar beneficiosa.<br><br> | + | <div align=''justify''>'''Interacciones medicamentosas'''. Son las implicaciones que puede tener la combinación de dos o más fármacos sobre sus propios efectos. A consecuencia de esa interacción, puede modificarse la magnitud o el tipo de la respuesta farmacológica esperada, de forma que el efecto de uno, o de ambos fármacos involucrados puede potenciarse o antagonizarse, parcial o completamente. En la mayoría de los casoslas interacciones tienen consecuencias no deseadas, como fracasos terapéuticos o iatrogenia, que incluso pueden poner la vida en peligro; por el contrario, a veces la combinación puede resultar beneficiosa.<br><br> |
<div align=''justify''>Las interacciones pueden ocurrir siempre que un paciente recibe dos o más medicamentos simultáneamente, o separados por un período corto de tiempo. Lógicamente, el problema se magnifica de manera directa con el aumento en el número de fármacos administrados. Se ha estimado que pueden ocurrir interacciones con manifestaciones clínicas importantes en aproximadamente el 4% de los pacientes hospitalizados.También pueden ocurrir interacciones de fármacos con los alimentos o las bebidas, pero en esta revisión sólo se analizarán las interacciones entre medicamentos. | <div align=''justify''>Las interacciones pueden ocurrir siempre que un paciente recibe dos o más medicamentos simultáneamente, o separados por un período corto de tiempo. Lógicamente, el problema se magnifica de manera directa con el aumento en el número de fármacos administrados. Se ha estimado que pueden ocurrir interacciones con manifestaciones clínicas importantes en aproximadamente el 4% de los pacientes hospitalizados.También pueden ocurrir interacciones de fármacos con los alimentos o las bebidas, pero en esta revisión sólo se analizarán las interacciones entre medicamentos. | ||
==Mecanismos de la interacción== | ==Mecanismos de la interacción== |
Revisión del 12:03 18 ene 2012
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Sumario
- 1 Mecanismos de la interacción
- 2 Factores
- 3 Ejemplos de interacciones medicamentosas de tipo farmacocinético
- 4 Ejemplos de farmacos que son indoctores o inhibidores del sistema enzimatico del citocromo
- 5 =Inductores
- 6 Ejemplos frecuentes de interacciones medicamentosas de tipo farmacodinámico
- 7 Implicaciones
- 8 Consideraciones
- 9 Fuente
Mecanismos de la interacción
Factores
Estos factores aumentan el riesgo de que una interacción tenga repercusiones clínicamente importantes.
-Número grande de fármacos usados de manera simultánea
-Fármacos con un índice terapéutico estrecho
-Fármacos que requieren de una concentración plasmática constante
-Fármacos que sean potentes inductores o inhibidores enzimáticos del citocromo P450
-Fármacos en los que un pequeño cambio en sus concentraciones produzca grandes cambios en el efecto, ya sea porque el metabolismo es saturable o por las características de la curva de dosis-respuesta.
-Fármacos que actúen sobre un mismo receptor, o que produzcan efectos farmacológicos similares por mecanismos distintos
-Fármacos que tengan efectos adversos parecidos
Las interacciones farmacodinámicas se refieren a las que ocurren por modificaciones en alguna de las fases de la cinética de los fármacos involucrados: absorción, distribución, metabolismo o excreción
Ejemplos de interacciones medicamentosas de tipo farmacocinético
Cambios en la absorción
-Los antidepresivos, los analgésicos opioides y los antimuscarínicos pueden retardar el vaciamiento gástrico y reducir la absorción intestinal de otros compuestos
-Metoclopramida acelera el vaciamiento gástrico y disminuye la absorción de digoxina
-Colestiramina forma complejos que disminuyen la absorción de warfarina, cefalexina, digoxina, tiroxina, tenoxicam, propranolol
-Los antiácidos que contienen aluminio, calcio o magnesio forma quelatos y disminuyen la absorción de las tetraciclinas y de las sales de hierro
-Los antiácidos disminuyen la absorción de ketoconazol, ciprofloxacina, ofloxacina, fenitoína y digoxina
- Los fármacos que aumentan el pH del estómago disminuyen la disolución del sucralfato
-El ácido ascórbico facilita la absorción de las sales de hierro
Cambios en la distribución
- Algunos AINES desplazan a las sulfonilureas de su unión a las proteínas del plasma
- Valproato desplaza a fenitoína de su unión a las proteínas del plasma
- Aspirina puede desplazar a warfarina de su unión a las proteínas del plasma
-Quinidina desplaza a digoxina de su unión a los tejidos
Cambios en el metabolismo
-Rifampicina induce el metabolismo y disminuye el efecto farmacológico de warfarina, fenitoína, teofilina, quinidina, glucocorticoides.
- Fenitoína induce el metabolismo y disminuye el efecto farmacológico de quinidina, digoxina,
tiroxina, y los glucocorticoides
-Carbamazepina induce el metabolismo y disminuye el efecto farmacológico de los anticonceptivos orales, ácido valproico, haloperidol, fenitoína, y de sí mismo.
-Fenobarbital induce el metabolismo y disminuye el efecto farmacológico de warfarina
-Isoniacida inhibe el metabolismo y aumenta el riesgo de intoxicación con fenitoína
-Metronidazol inhibe el metabolismo de la warfarina y aumenta el riesgo de sangrado
-Cloranfenicol inhibe el metabolismo y aumenta el riesgo de hipoglicemia con algunas
sulfonilureas
-Eritromicina inhibe el metabolismo y prolonga la duración del efecto de los glucocorticoides
-Cimetidina y eritromicina inhiben el metabolismo y aumentan el riesgo de intoxicación con teofilina
-Cimetidina inhibe el metabolismo de diazepam y algunas otras benzodiazepinas
-Omeprazol y lansoprazol pueden inhibir el metabolismo de warfarina, diazepam, fenitoína y teofilina
Cambios en la excreción
-Probenecid compite con penicilina por la secreción tubular activa, prolongando la duración de su efecto
-Quinidina disminuye la secreción tubular de digoxina
-Las sustancias que alcalinizan la orina facilitan la excreción de salicilatos, barbitúricos, clorpropamida y otros compuestos ácidos
-Las sustancias que acidifican la orina facilitan la excreción de las anfetaminas, quinidina y otros
compuestos básicos
-Furosemida disminuye el aclaramiento de drogas que se excretan por filtración glomerular, tales como gentamicina o cefaloridina.
Ejemplos de farmacos que son indoctores o inhibidores del sistema enzimatico del citocromo
=Inductores
- Barbitúricos
- Carbamazepina
- Etanol
- Fenitoína
- Griseofolvina
- Primidona
Inhibidores
- Alopurinol
- Cimetidina
- Ciprofloxacina
- Diltiazem
- Eritromicina
- Fluconazol
- Fluoxetina
- Insoniacida
- Ketoconazol
- Metronidazol
- Omeprazol
- Verapamil
Ejemplos frecuentes de interacciones medicamentosas de tipo farmacodinámico
- Efedrina disminuye los efectos cardiovasculares de los bloqueadores beta-adrenérgicos
- Los agonistas de los receptores alfa-adrenérgicos contrarrestan la acción de los antihipertensivos
- Los glucocorticoides disminuyen el efecto de los hipoglicemiantes
- Los AINES disminuyen la eficacia de los diuréticos de asa
- Naloxona antagoniza los efectos de los opiáceos
- Los antihistamínicos y los barbitúricos aumentan los efectos depresores del sistema nervioso central de las benzodiazepinas
- La combinación de digoxina, beta-bloqueadores, verapamil o amiodarona aumenta los efectos depresores sobre los nodos sinusal y atrioventricular
- La combinación de warfarina con antiagregantes plaquetarios aumenta el riesgo de sangrado
- Trimetoprim y sulfametoxazol tienen sinergismo pues bloquean pasos secuenciales en la síntesis del DNA bacteriano.
-Los diuréticos bloquean el mecanismo compensador retenedor de volumen que se desencadena con el uso de algunos vasodilatadores
- Al actuar por mecanismos distintos, la combinación de aspirina y clopidogrel aumenta su eficacia antitrombótica
- La combinación de metformín y sulfonilureas aumenta el riesgo de hipoglicemia
- Al alterar la flora intestinal y, por lo tanto, la producción de vitamina K, los antibióticos pueden potenciar el efecto anticoagulante de la warfarina
- La combinación de un inhibidor de la ECA y de espironolactona aumenta el riesgo de hiperkalemia
Implicaciones
Consideraciones
Fuente
- Actualizacion en Farmacoterapia Dr. José Agustín Arguedas Quesada
- Abernethy DR, Flockart DA. Molecular basis of cardiovascular drug metabolism: implications for predicting clinically important drug interactions. Circulation 2000;101:1749-53.
- Bellosta S, Paoletti R, Corsini A. Safety of statins: focus on clinical pharmacokinetics and drug interactions. Circulation 2004;109:III-50-III-57.
- Hirsh J, Fuster V, Ansell J, et al. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy. Circulation 2003;107:1692-711.
- Holbrook AM, Pereira JA, Labiris R, et al. Systematic overview of warfarin and its drug and food interactions. Arch Intern Med 2005;165:1095-106.
- Scheen AJ. Drug interactions of clinical importance with antihyperglycaemic agents: an update. Drug Safety 2005;28:601-31.
- Wilkinson GR. Drug therapy: Drug metabolism and variability among patients in drug response. N Eng J Med 2005;352:2211-21.
Zhou S, Yung Chan S, Cher Goh B, et al. Mechanism based inhibition of cytochrome P450 3A4 by therapeutic drugs. Clin Pharmacokinet 2005;44:279-304.