Arritmias retardadas
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Arritmias retardadas. Las arritmias cardíacas son a menudo reflejo de un proceso patológico subyacente que no necesariamente se limita al corazón. Por lo tanto, es necesario practicar en los pacientes una cuidadosa valoración de la historia clínica y el examen físico en búsqueda de una enfermedad preexistente.
Sumario
Bloqueos auriculoventriculares
- En esta arritmia el trastorno de la conducción radica en que el paso de la onda de excitación se dificulta o se impide a nivel del nodo auriculoventricular.
Clasificación
- Se clasifican en tres tipos: de primero, segundo y tercer grados.
- Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
- Criterios electrocardiográficos:
- Intervalo PR con una duración de 0,20 s o mayor.
Semiodiagnóstico
- Causas funcionales: en atletas.
- Causas orgánicas: afecciones degenerativas del miocardio, reumatismo articular agudo, difteria.
- Causas tóxicas: Intoxicación digitálica.
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
- Se han clasificado en dos tipos: Mobitz I y Mobitz II.
- El bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz I.
- Criterios electrocardiográficos.
- Intervalo PR constante, antes de que no se conduzca, en forma inesperada una onda P. Es decir, una onda P que no es seguida por un complejo QRS.
- Después que no se conduce una onda P, el próximo intervalo PR es más corto, igual al primero del ciclo anterior.
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II
- Criterios electrocardiográficos:
- Intervalos PR constante, antes de que no se conduzca, en forma inesperada una onda P
- Bloqueo auriculoventricular de tercer grado (completo).
Criterios electrocardiográficos
- Las distancias P-P son iguales entre sí y distintas a los complejos QRS, que a su vez guardan entre sí la misma distancia.
- La frecuencia auricular es mayor, aproximadamente el doble de la frecuencia ventricular que varía entre 32 y 55/min y depende del sitio del marcapaso subsidiario distal, mientras más bajo, la frecuencia es menor.
- No hay, por tanto un intervalo PR, es decir, una relación entre las ondas P y el complejo QRS, la onda P puede caer antes, después o coincidir con el complejo QRS, y dar la impresión al observar el trazado de un PR muy variable.
- La morfología del complejo QRS variará con el sitio de implantación del foco ectópico.
Semiodiagnóstico
- Procesos degenerativos difuso del miocardio.
- Arritmias aceleradas:
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
- Criterios electrocardiográficos:
- PR corto, de menos de 0,12 s de duración, prácticamente no existe PR, observándose la onda P seguida del complejo QRS.
- Complejos QRS de duración prolongada, de 0,12 s o mayor: presencia de onda delta: enlentecimiento o muesca redondeada al inicio de QRS.
Semiodiagnóstico
- Frecuente en personas jóvenes, que padecen de ataques de taquicardias ectópicas.
- Anomalías de Ebstein.
- Cardiosclerosis.
- En algunos casos de fibroelastosis endocárdica.
Tratamiento
- La extrasístole supraventricular aislada no amerita tratamiento. Pero si son frecuentes y causan ansiedad en el paciente están indicados los beta-bloqueadores (propanolol) o la quinidina. Si existen causas subyacentes (hipocalcemia, cardiopatía coronaria, exceso de tabaco y cafeína) deben corregirse.
- Las extrasístoles ventriculares ameritan tratamiento si su frecuencia supera a 10 por minuto, cuando se originan en diferentes focos o existe el peligro de desencadenar una arritmia de mayor gravedad.Si hay una causa conocida, como sucede en la intoxicación digitálica, debe suspenderse de inmediato la droga y administrar potasio para corregir la hipocalemia.
- Las extrasístoles ventriculares presentes en la fase aguda del infarto del miocardio se tratan rápidamente con el siguiente esquema: lidocaína al 2% sin epinefrina. Se prescriben 2-3 ml por vía intravenosa en forma directa; se continua con goteo de mantenimiento (10-20 ml en 500 ml de dextrosa al 5%) a una velocidad determinada por la respuesta del paciente.
- Si la arritmia continúa, se puede utilizar procainamida en dosis de 50-100 mg cada 10 minutos hasta controlar la arritmia sin sobrepasar la dosis máxima de 800 mg. La dosis de mantenimiento es de 250 mg cada 4 horas.
- La difenilhidantoína suele ser de utilidad cuando se necesita tratamiento prolongado, en dosis de 200-400 mg por día. Las extrasístoles ventriculares detectadas en la miocardiopatia hipertrófica y en el prolapso de la válvula mitral, se controlan con propanol en dosis de 80-160 mg por día.
