Carcinoma hipofaríngeo
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Carcinoma hipofaríngeo. Es un tumor que se origina en las células epiteliales que cubren la superficie y revisten la nasofaringe.
Sumario
Origen
El carcinoma hipofaringeo surge en el epitelio de la nasofaringe y es un tumor infrecuente en la mayoría de los países como en Estados Unidos. Los síntomas iniciales más frecuentes son el edema cervical, la obstrucción nasal y la epistaxis. La etiología del carcinoma nasofaríngeo es multifactorial y comprende la predisposición genética, la exposición a carcinógenos y la infección previa por el virus de Epstein-Barr. Los tumores que se encuentran en estadios avanzados producen también síntomas como dolor de garganta, ronquera y dificultad para tragar. La presión en la laringe producida por el carcinoma hipofaríngeo puede obstruir las vías respiratorias y ocasionar disnea severa como resultado.
Como se presenta
La linfadenopatía cervical es la presentación inicial en muchos pacientes, y el diagnóstico del carcinoma nasofaríngeo se hace a menudo a través de la biopsia de los ganglios linfáticos. Síntomas relacionados con el tumor primario incluyen trismo, dolor, otitis media, regurgitación nasal debido a paresia del paladar blando, pérdida auditiva y parálisis de los nervios craneales. El aumento del tamaño puede producir obstrucción o sangrado así como ``tono nasal.
Factores de riesgo
Los factores etiológicos incluyen el virus Epstein-Barr (EBV), susceptibilidad genética y consumo de alimentos con posibles carcinógenos, como las nitrosaminas volátiles. Los métodos de diagnóstico incluyen la nasofaringoscopia indirecta para determinar el tumor primario, la evaluación clínica del tamaño de los nódulos linfáticos cervicales y la biopsia de los nódulos linfáticos o del tumor primario para examen histológico. Otros lugares potenciales de metástasis se pueden estudiar mediante examen neurológico de los nervios craneales, tomografía computarizada (CT) / resonancia magnética por imagen (MRI) de la cabeza y del cuello, radioterapia de pecho y escintigrafía ósea. El ADN y el antígeno viral de la cápside del virus EBV pueden detectarse en el suero.
El programa de tratamiento recomendado consiste en 3 ciclos de quimioterapia neo-adyuvante, irradiación e interferón (IFN-beta) adyuvante. La presencia de linfadenopatía implica que la enfermedad se ha propagado más allá del sitio primario. Sin embargo, en la niñez, la detección de metástasis de los nódulos linfáticos cervicales no afecta negativamente el pronóstico. Los factores que se asocian a un pronóstico pobre son la afectación de la base del cráneo, extensión del tumor primario y la afectación del nervio craneal.
Síntomas
Los sintomas del cáncer de faringe dependen de dónde se encuentra el tumor y de cuáles son las estructuras adyacentes que se han visto afectadas por su extensión:
- Un bulto en la nariz o el cuello.
- Irritación en la garganta.
- Dificultad para respirar o hablar.
- Hemorragia nasal.
- Dificultad para oír.
- Dolor o tintineo en el oído.
- Dolores de cabeza.
Otros síntomas
- Obstrucción nasal.
- Hemorragia nasal.
- Inflamación del oído medio, hipoacusia.
- Dolor de cabeza.
- Caídas debidas a la parálisis de algunos nervios craneales.
Diagnóstico
Para detectar y diagnosticar el cáncer de nasofaringe, se utilizan pruebas que examinan la nariz y la garganta. Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
- Examen físico y antecedentes: Examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como ganglios linfáticos inflamados en el cuello o cualquier otra cosa que parezca extraña. También se toman datos sobre los hábitos de salud del paciente, así como los antecedentes de enfermedades y los tratamientos aplicados en cada caso.
- Examen neurológico: Serie de preguntas y pruebas para examinar el cerebro, la médula espinal y el funcionamiento de los nervios. En el examen se analiza el estado mental de la persona, la coordinación y la capacidad de caminar normalmente, así como el funcionamiento de los músculos, los sentidos y los reflejos. Este examen se conoce también como neuroexamen.
- Biopsia: extracción de células o tejidos para que un patólogo las pueda observar al microscopio y verificar si hay signos de cáncer. La muestra de tejido se extrae durante uno de los siguientes procedimientos:
- Nasoscopia: Procedimiento para observar el interior de la nariz y determinar si hay áreas anormales. Se introduce un nasoscopio en la nariz. Un nasoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo, con una luz y una lente para observar. También puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido, que se observan al microscopio para verificar si hay signos de cáncer.
- Endoscopia superior: Procedimiento para observar el interior de la nariz, la garganta, el esófago, el estómago y el duodeno (la primera parte del intestino delgado, cerca del estómago). Se introduce un endoscopio a través de la boca hacia el esófago, el estómago y el duodeno. Un endoscopio es un instrumento en forma de tubo delgado, con una luz y una lente para observar. También puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido, que se observan al microscopio para verificar si hay signos de cáncer.
- IRM (imágenes por resonancia magnética): Procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
- Exploración por TC (exploración por TAC): Pocedimiento mediante el cual se toma una serie de fotografías detalladas del interior del cuerpo, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía axial computarizada.
- Exploración con TEP (exploración con tomografía por emisión de positrones): Procedimiento para detectar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner de TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que utilizan la glucosa. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. Se puede usar la exploración con TEP para encontrar cánceres de nasofaringe que se diseminaron hasta los huesos. A veces, se realizan al mismo tiempo una exploración con TEP y una exploración con TC. Si hay cáncer, esto aumenta las probabilidades de encontrarlo.
- Estudios químicos de la sangre : Procedimiento en el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad inusual (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora.
- Prueba de audición: Procedimiento para verificar si se pueden oír sonidos bajos, altos, graves y agudos. Cada oído se examina por separado.
Tratamiento
Cirugía
La cirugía es un tratamiento común para el cáncer de la hipofaringe. El médico puede extraer la laringe y parte de la garganta en una operación llamada laringofaringectomía. Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos, pueden extraerse los ganglios linfáticos (disección de los ganglios linfáticos).
Radioterapia
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores. La radiación puede provenir de una máquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiación (radioisótopos) aplicados por medio de tubos plásticos delgados en el área donde se encuentran las células cancerosa (radioterapia interna). Se está evaluando en pruebas clínicas la administración de medicamentos junto con radioterapia para que las células cancerosas sean más sensibles a la radiación (radiosensibilización).
Si se deja de fumar antes de empezar la radioterapia, tiene una mejor probabilidad de sobrevivir más tiempo. La radiación externa a la tiroides o a la glándula pituitaria puede cambiar la forma en que funciona la glándula tiroides. Tal vez el médico deseará examinar la glándula tiroides antes y después de la terapia para asegurarse de que está funcionando apropiadamente.
Quimioterapia
Uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas) en pruebas clínicas.
Recomendaciones
Para el diagnóstico correcto del carcinoma nasofaríngeo son esenciales un grado de sospecha elevado y una evaluación apropiada. Aunque está clara la implicación del virus Epstein-Barr en la patogenia del carcinoma nasofaríngeo, desconocemos el mecanismo y la vía exactos por los que ejerce sus efectos. No obstante, los análisis de laboratorio del virus Epstein-Barr, sobre todo la concentración plasmática de ADN del virus Epstein-Barr circulante, han demostrado su utilidad para la estadificación, pronóstico y seguimiento posterapéutico.
Además, el subgrupo de pacientes con cáncer en estadio inicial y una concentración plasmática alta de ADN del virus Epstein-Barr tienen un riesgo más alto de metástasis a distancia y por tanto precisan un tratamiento sistémico temprano más agresivo.
Pronóstico
El estadio del cáncer (si afecta una parte de la nasofaringe, si afecta a toda la nasofaringe o si se diseminó hasta otras partes del cuerpo).
- El tipo de cáncer de nasofaringe.
- El tamaño del tumor.
- La edad y el estado general de salud del paciente.
