Complicaciones de la HTA
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Complicaciones de la HTA. Es el exceso de presión en las arterias mantenida durante un período de años y no tratada puede llevar a un gran número de complicaciones. Se describen las más importantes.
Sumario
- 1 Epidemiología
- 2 En Cuba
- 3 Factores de Riesgo
- 4 Evaluación de un Paciente Hipertenso
- 5 Examen físico
- 6 Grupos especiales de riesgo
- 7 Drogas de elección
- 8 Dislipidemia
- 9 Drogas
- 10 Embarazadas
- 11 Hipertrofia ventricular
- 12 Hiperuricemia
- 13 Enfermedad vascular periférica
- 14 I.R.C
- 15 Drogas
- 16 Coronariopatia
- 17 Tratamiento no farmacológicos
- 18 Critrio de control del H.T.A
- 19 Fuente
Epidemiología
- Está distribuido en todo el mundo, 691 millones de personas la padecen, en Cuba 2 millones.
- La prevalencia debe de estar entre 15% - 30% de la población de 18 años.
- Después de los 50 años el 50% es hipertenso
- En muchos países es la 1ra causa de consultas médica y la de mayor demanda de uso de medicamentos.
- Se desconoce la causa en el 95 %.
- Fuerte asociación con otras enfermedades (obesidad 78% fem. y 64% masc; inactividad física 35%, DM 66%, tabaquismo, alcoholismo, gota, hiperuricemia 25 – 50%
En Cuba
En Cuba en una encuesta nacional se detectó que solo:
- El 60.8% de los HT eran conocidos.
- El 75% de estos tenían tto.
- El 12.3% cumple tto no farmacéutico.
- Un 20% cumple tto farmacéutico.
- El 42% cumple los dos ttos.
- Solo el 45.2 estaban controlados.
La OMS estima que una reducción de 2mmHg de la TA media de la población reduce en un 6% la mortalidad anual por AVE, 4% las cardiovasculares y un 3% todas las causas asociadas.
Factores de Riesgo
- Tabaquismo
- Dislipidemias
- DM
- Edad superior a los 60 años
- Hombres y mujeres postmenospáusico
- APF de enfermedades cardiovasculares
Evaluación de un Paciente Hipertenso
- APF de HTA O enfermedades cardiovasculares.
- APP DE enfermedades C.V, cerebrovascular, renal, DM, etc.
- Tiempo de duración de las HTA y cifras alcanzadas.
- Resultados efectos secundario de las medicinas que ha utilizado.
- Busqueda de síntomas que indiquen HTA secundarias.
- Factores psicosociales y ambientales.
- Otros factores de riesgo: Fumar, obesidad, intolerancia a carbohidratos, dislipidemia.
- Medicamentos que ingiere.
- Historia del comportamiento de su peso corporal, ejercicios físicos, ingestión de sal, ingestión de grasa, alcohol, etc.
Examen físico
- Examen ACV (taquicardias, cardiomegolis, deformidad precordial, clicks, soplos, arritmias, 3ros y 4tos ruidos, etc).
- Examinar extremidades disminución o ausencia de pulsos arteriales, soplos y edemas, etc.
- Examen neurológico.
- Examen de laboratorio
- Hb, Hto, orina, ionograma, creatinina, Ac. Úrico, colesterol, HDL, Glicemia, etc.
- Otros exámenes.
- EKG.
- ECO
- U.S renal y suprarrenal.
Grupos especiales de riesgo
Ancianos
- Generalmente es HTA sistólica (factores de riesgos coronarios, apoplejicos, I.C y I. Renal.
- Tendencia a la hipertensión postural( hay que tomar TA acostado, sentado y de pié).
- Inicial tto farmacológico a dosis bajas y comenzar con monoterapia.
- Generalmente la HTA es “primaria”.
- Importante modificar el estilo de vida.
Drogas de elección
- Anticálcicos de acción retardadas, tiazidas, IECA, betabloqueadores sobre todo si hay cardiopatía isquémica asociada.
Negros
- Debuta en estado temprano.
- Mayor riesgo de lesión de órganos dianas, se establece rápidamente.
- Mayor tendencia a la HTA maligna con insuficiencia renal Terminal.
- Mayor prevalencia de estadios 3 y 4.
- Requiere tto enérgicos y precoz.
Drogas de elección
- Tiazida, anticálcicos, bloqueadores alfa1 (prazozin, terazosin).
Están indicadas precozmente las combinaciones de drogas.
Diabéticos
- Multiplicar por 18 el riesgo de padecer de Nefropatía diabética.
- Multiplicar por 5 el riesgo de Retinopatía
- Deben mantenerse con cifras inferiores a 130/85 mm/Hg.
- Diagnóstico precoz de lesión en órganos Dianas
- Mantener las normopeso, normoglicémicos y normocolesteronémico.
- Interconsulta precoz.
- Iniciar tto farmacológico precoz.
Drogas de Elección
- Inhibidores ECA, Anticálcicos, diuréticos -Vaso dilatadores, bloqueadores Alfa 1 (prazozin)
Dislipidemia
- Alto riesgo de coronariopatia.
- No usar diuréticos.
- Tartamiento no Farmacológico (Importante) cambio del estilo de vida.
- Mantener colesterol por debajo de 5,2mmol/l
Drogas
- Alfa bloqueador.
- IECA.
- Bloq. De los receptores de angiotensina. (Valsartran, losartran).
- Antagonista del calcio.
- Agonista centrales adrenérgico.
- Metildopa.
- Clonidina.
Embarazadas
- Imprescindible el diagnóstico precoz.
- Restricción moderada del sodio.
- Se considera hipertenso > de 30 mmHg de TA sistemática ó > de 15 mmHgde la diastólica de base.
Drogas
- Metildopa.
- Diuréticos.
- Beta bloqueador
Contraindicado
- IECA.
- Bloqueadores alfa.
- Clonidina.
- Guanitidina.
Hipertrofia ventricular
- Se asocia a IMA.
- Implica una disminución del peso corporal, ingestión baja de sal y usar drogas que regresen la HVI
Drogas
- Betabloqueadores.
- Anticálcicos de acción retardada.
- IECA.
E.P.O.C
- Alta asociación de EPOC + HTA quizás por el uso de esteroides y beta agonista.
- No emplear bloqueadores (adrenérgicos).
- Los anticalcio aumentan la hipoxemia dilatando la circulación arterialpulmonal.
- Los imbibidores de la ECA producen tos molesta para los pacientes con E.P.O.C.
Hiperuricemia
- No usar tiazidas ni otros diuréticos pues aumentan el ácido úrico aunque rara vez desarrollan una gota aguda.
Enfermedad vascular periférica
- No usar bloqueadores adrenérgicos pues la empeoran.
I.R.C
- Se debe vigilar precoz cambio en el filtrado glomerular (FG). Valor normal (1 – 1.5 ml/Kg/mit)
- Mantener la TA por debajo de 130/85 mmHg
- Vigilar niveles de potasio sérico.
Drogas
- Vigilar niveles de potasio sérico.
Coronariopatia
- Beta bloqueadores sobre todo si ha sufrido I.M.A.
- Anticálcicos de acción lenta y beta bloqueadores en pacientes anginosos e H.T.A.
- Los inhibidores de la E.C.A han dado buenos resultados en la disfunción Vent. Izq.
Tratamiento no farmacológicos
Control del peso corporal I.M.C
- Incremento de la actividad física.
- Baja ingestión de sal.
- Alta ingestión de potasio (K)
- Ingestión adecuada de calcio (Ca).
- Alta ingestión de grasa polinsaturadas.
- Baja ingestión de colesterol.
- Ingestión de alcohol disminuida.
- No fumar.
- Técnica de relajación mental (musicoterapia, yogas, medicina tradicional.
Critrio de control del H.T.A
- Pte controlado: Pte que en todas las tomas de su TA en un año (como mínimo) ha tenido cifra inferiores a 140/90 mmHg, o adecuada para su grupo de riesgo.
- Pte parcialmente controlado: El 60% ó más de las tomas con cifras inferiores a140/90 mmHg.
- Pte No controlado: menos del 60% de las tomas superiores a 140/90 mmHg
Fuente
- Gottesman J, Baum N. Afecciones urológicas frecuentes. Ediciones médicas.
- Burgos Revilla FJ. Tratamiento farmacológico de la hiperplasia prostática.
- Juarez Albarrán AC. Manejo farmacológico de la hiperplasia prostática benigna.
- Castiñeiras Fernández J, Juárez Soto A. Exploración ecografía de la glándula prostática hiperplásica. Cuaderno de Urología