Complicaciones de la HTA

Complicaciones de la HTA
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Concepto:Es el exceso de presión en las arterias mantenida durante un período de años

Complicaciones de la HTA. Es el exceso de presión en las arterias mantenida durante un período de años y no tratada puede llevar a un gran número de complicaciones. Se describen las más importantes.

Epidemiología

  • Está distribuido en todo el mundo, 691 millones de personas la padecen, en Cuba 2 millones.
  • La prevalencia debe de estar entre 15% - 30% de la población de 18 años.
  • Después de los 50 años el 50% es hipertenso
  • En muchos países es la 1ra causa de consultas médica y la de mayor demanda de uso de medicamentos.
  • Se desconoce la causa en el 95 %.
  • Fuerte asociación con otras enfermedades (obesidad 78% fem. y 64% masc; inactividad física 35%, DM 66%, tabaquismo, alcoholismo, gota, hiperuricemia 25 – 50%

En Cuba

En Cuba en una encuesta nacional se detectó que solo:

  • El 60.8% de los HT eran conocidos.
  • El 75% de estos tenían tto.
  • El 12.3% cumple tto no farmacéutico.
  • Un 20% cumple tto farmacéutico.
  • El 42% cumple los dos ttos.
  • Solo el 45.2 estaban controlados.

La OMS estima que una reducción de 2mmHg de la TA media de la población reduce en un 6% la mortalidad anual por AVE, 4% las cardiovasculares y un 3% todas las causas asociadas.

Factores de Riesgo

  1. Tabaquismo
  2. Dislipidemias
  3. DM
  4. Edad superior a los 60 años
  5. Hombres y mujeres postmenospáusico
  6. APF de enfermedades cardiovasculares

Evaluación de un Paciente Hipertenso

  1. APF de HTA O enfermedades cardiovasculares.
  2. APP DE enfermedades C.V, cerebrovascular, renal, DM, etc.
  3. Tiempo de duración de las HTA y cifras alcanzadas.
  4. Resultados efectos secundario de las medicinas que ha utilizado.
  5. Busqueda de síntomas que indiquen HTA secundarias.
  6. Factores psicosociales y ambientales.
  7. Otros factores de riesgo: Fumar, obesidad, intolerancia a carbohidratos, dislipidemia.
  8. Medicamentos que ingiere.
  9. Historia del comportamiento de su peso corporal, ejercicios físicos, ingestión de sal, ingestión de grasa, alcohol, etc.

Examen físico

  • Examen ACV (taquicardias, cardiomegolis, deformidad precordial, clicks, soplos, arritmias, 3ros y 4tos ruidos, etc).
  • Examinar extremidades disminución o ausencia de pulsos arteriales, soplos y edemas, etc.
  • Examen neurológico.
  • Examen de laboratorio
  • Hb, Hto, orina, ionograma, creatinina, Ac. Úrico, colesterol, HDL, Glicemia, etc.
  • Otros exámenes.
  • EKG.
  • ECO
  • U.S renal y suprarrenal.

Grupos especiales de riesgo

Ancianos

  • Generalmente es HTA sistólica (factores de riesgos coronarios, apoplejicos, I.C y I. Renal.
  • Tendencia a la hipertensión postural( hay que tomar TA acostado, sentado y de pié).
  • Inicial tto farmacológico a dosis bajas y comenzar con monoterapia.
  • Generalmente la HTA es “primaria”.
  • Importante modificar el estilo de vida.

Drogas de elección

  • Anticálcicos de acción retardadas, tiazidas, IECA, betabloqueadores sobre todo si hay cardiopatía isquémica asociada.

Negros

  • Debuta en estado temprano.
  • Mayor riesgo de lesión de órganos dianas, se establece rápidamente.
  • Mayor tendencia a la HTA maligna con insuficiencia renal Terminal.
  • Mayor prevalencia de estadios 3 y 4.
  • Requiere tto enérgicos y precoz.

Drogas de elección

  • Tiazida, anticálcicos, bloqueadores alfa1 (prazozin, terazosin).

Están indicadas precozmente las combinaciones de drogas.

Diabéticos

  • Multiplicar por 18 el riesgo de padecer de Nefropatía diabética.
  • Multiplicar por 5 el riesgo de Retinopatía
  • Deben mantenerse con cifras inferiores a 130/85 mm/Hg.
  • Diagnóstico precoz de lesión en órganos Dianas
  • Mantener las normopeso, normoglicémicos y normocolesteronémico.
  • Interconsulta precoz.
  • Iniciar tto farmacológico precoz.

Drogas de Elección

  • Inhibidores ECA, Anticálcicos, diuréticos -Vaso dilatadores, bloqueadores Alfa 1 (prazozin)

Dislipidemia

  • Alto riesgo de coronariopatia.
  • No usar diuréticos.
  • Tartamiento no Farmacológico (Importante) cambio del estilo de vida.
  • Mantener colesterol por debajo de 5,2mmol/l

Drogas

  • Alfa bloqueador.
  • IECA.
  • Bloq. De los receptores de angiotensina. (Valsartran, losartran).
  • Antagonista del calcio.
  • Agonista centrales adrenérgico.
  • Metildopa.
  • Clonidina.

Embarazadas

  • Imprescindible el diagnóstico precoz.
  • Restricción moderada del sodio.
  • Se considera hipertenso > de 30 mmHg de TA sistemática ó > de 15 mmHgde la diastólica de base.

Drogas

  • Metildopa.
  • Diuréticos.
  • Beta bloqueador

Contraindicado

  • IECA.
  • Bloqueadores alfa.
  • Clonidina.
  • Guanitidina.

Hipertrofia ventricular

  • Se asocia a IMA.
  • Implica una disminución del peso corporal, ingestión baja de sal y usar drogas que regresen la HVI

Drogas

  • Betabloqueadores.
  • Anticálcicos de acción retardada.
  • IECA.

E.P.O.C

  • Alta asociación de EPOC + HTA quizás por el uso de esteroides y beta agonista.
  • No emplear bloqueadores (adrenérgicos).
  • Los anticalcio aumentan la hipoxemia dilatando la circulación arterialpulmonal.
  • Los imbibidores de la ECA producen tos molesta para los pacientes con E.P.O.C.

Hiperuricemia

  • No usar tiazidas ni otros diuréticos pues aumentan el ácido úrico aunque rara vez desarrollan una gota aguda.

Enfermedad vascular periférica

  • No usar bloqueadores adrenérgicos pues la empeoran.

I.R.C

  • Se debe vigilar precoz cambio en el filtrado glomerular (FG). Valor normal (1 – 1.5 ml/Kg/mit)
  • Mantener la TA por debajo de 130/85 mmHg
  • Vigilar niveles de potasio sérico.

Drogas

  • Vigilar niveles de potasio sérico.

Coronariopatia

  • Beta bloqueadores sobre todo si ha sufrido I.M.A.
  • Anticálcicos de acción lenta y beta bloqueadores en pacientes anginosos e H.T.A.
  • Los inhibidores de la E.C.A han dado buenos resultados en la disfunción Vent. Izq.

Tratamiento no farmacológicos

Control del peso corporal I.M.C

  • Incremento de la actividad física.
  • Baja ingestión de sal.
  • Alta ingestión de potasio (K)
  • Ingestión adecuada de calcio (Ca).
  • Alta ingestión de grasa polinsaturadas.
  • Baja ingestión de colesterol.
  • Ingestión de alcohol disminuida.
  • No fumar.
  • Técnica de relajación mental (musicoterapia, yogas, medicina tradicional.

Critrio de control del H.T.A

  • Pte controlado: Pte que en todas las tomas de su TA en un año (como mínimo) ha tenido cifra inferiores a 140/90 mmHg, o adecuada para su grupo de riesgo.
  • Pte parcialmente controlado: El 60% ó más de las tomas con cifras inferiores a140/90 mmHg.
  • Pte No controlado: menos del 60% de las tomas superiores a 140/90 mmHg

Fuente

  • Gottesman J, Baum N. Afecciones urológicas frecuentes. Ediciones médicas.
  • Burgos Revilla FJ. Tratamiento farmacológico de la hiperplasia prostática.
  • Juarez Albarrán AC. Manejo farmacológico de la hiperplasia prostática benigna.
  • Castiñeiras Fernández J, Juárez Soto A. Exploración ecografía de la glándula prostática hiperplásica. Cuaderno de Urología