Degeneración marginal pelúcida
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Degeneración marginal pelúcida: Enfermedad corneal bilateral y asimétrica, caracterizada por adelgazamiento corneal inferior, de 1-2 mm vertical y de 6-8 mm horizontal, que provoca protrusión encima de este con un espesor corneal normal.
Sumario
Síntomas
- Es asintomático en sus inicios.
- Disminución lenta y progresiva de la agudeza visual bilateral, con diferencias en cada ojo, de acuerdo con el grado de afectación.
Signo crítico
- Zona de adelgazamiento corneal bilateral en la periferia inferior, que produce una protrusión de la córnea sobre la zona de adelgazamiento.
Otros signos
- Alto astigmatismo irregular, siendo en algunos casos hasta de 10 D.
- En casos más avanzados, ocurre cambios endoteliales con hidrops y edema estromal.
Protocolo de diagnóstico
1. Historia: antecedentes.
2. Agudeza visual mejor corregida.
3. Biomicroscopía del segmento anterior en lámpara de hendidura:
- Área de adelgazamiento corneal inferior bilateral.
- Banda periférica adelgazada que ocupa el espacio entre hora 4 y 8.
- Área de adelgazamiento que mide aproximadamente entre 1y 2 mm, separada por el área limbal de córnea normal.
- No se evidencia vascularización, ni la presencia de infiltrados lipídicos.
- La córnea central se protruye, inclinándose hacia adelante, sin que exista adelgazamiento central, por lo que se establece una diferencia en los casos de queratocono.
4.Exámenes diagnósticos:
- Queratometría por encima de 47 D.
- Topografía: se observa patrón en «alas de mariposa», que se caracteriza por un aplanamiento superior que induce un astigmatismo contra la regla y en la parte inferior, se detecta un astigmatismo a favor de la regla.
- Microscopia confocal: adelgazamiento estromal.
- Pentacam: alteraciones de la curvatura corneal. Paquimetría corneal disminuida en zona ectásica.
Esta entidad resulta bastante fácil confundirla con un queratocono, pero a diferencia de este, los pacientes pueden padecer este tipo de ectasia y mantener durante años una aceptable agudeza visual.
Protocolo de tratamiento
Tratamiento médico
1. Lentes de contacto aún en estados avanzados.
Tratamiento quirúrgico
1. En estadios iniciales:
- Anillos intraestromales.
- Cross-linking.
2. Estadios avanzados:
- Resección en cuña del tejido afectado.
- Queratoplastia lamelar en media luna.
- Queratoplastia penetrante amplia excéntrica.
Seguimiento
- Consulta anual para evaluar progresión, agudeza visual y sobrerrefracción con lentes de contacto.
- Realizar queratometría, paquimetría, biometría y microscopia confocal.