Enfermedad de freiberg
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Enfermedad de Freiberg: Es una osteocondritis de la cabeza de los metartarsianos. Se refiere a osteocondrosis a algún disturbio en el centro de osificación de un hueso. Siffert lo definió como una condición idiopática caracterizada por un desorden en la osificación endocondral incluyendo la condrogénesis y osteogénesis. Se ve generalmente en la cabeza del segundo metatarsiano de pacientes adolescentes y predominantemente en mujeres entre los 13 a 18 años.
Sumario
Historia
En 1914, Freiberg describió un síndrome del metatarsalgia asociado a la destrucción y colapso de la cabeza metatarsiana. Utilizó el término infraction y describió al segundo metatarsiano como el más afectado. En 1915 Skillen usó el término "eggshell fracture" (fractura de cáscara de huevo). En 1922 Panner lo llamó enfermedad metatarsiana peculiar. En 1923 Koehler lo denominó la segunda enfermedad de Koehler. En 1923 Lewin usó el término de epifisitis metatarsiana, cabeza chata metatarsiana y osteocondritis deformans metatarso juvenilis. En 1924 Bragart lo denominó malakopathie.
¿Cuál es su sintomatología?
- Dolor al caminar y a la presión bajo la cabeza del metatarsiano.
- Limitación del movimiento de la articulación metatarsofalángica, sobre todo en flexión dorsal.
- Engrosamiento (tumefacción) dorsal alrededor de la segunda articulación
Clínica
La sintomatología más frecuente es dolor sobre la articulación metatarsofalángica. Al examen físico se observa un engrosamiento (tumefacción) alrededor de la segunda articulación metatarsofalángica, secundaria a una sinovitis articular. Existe una limitación en la movilidad articulara debido al dolor.
Diagnóstico
El método diagnóstico más temprano es la centellografía ósea. Puede ser positiva hasta 6 meses antes de que haya alteraciones radiográficas.
- Radiología: En los casos establecidos, la cabeza del segundo metatarsiano está aplanada y ensanchada en la zona articular, con alternancia de zonas de mayor y de menor densidad, así como engrosamiento de la diáfisis.
- Gammagrafía ósea con tecnecio:Incremento de captación del isótopo
La radiografía es el que confirma el diagnóstico. Los hallazgos iniciales son: ensanchamiento del espacio intraarticular por 3 a 6 semanas luego del comienzo de la sintomatología. Esto es seguido por un aumento de la densidad del hueso subcondral. Al progresar la enfermedad una zona de rarefacción se desarrolla rodeado por un halo esclerótico. Con el tiempo el hueso epifisario se debilita y colapsa con la formación de osteofitos y cuerpos libres.
Tratamiento
- Analgésicos sistémicos.
- Infiltración local con esteróides/novocaína
- Ostesis/ plantilla de descarga de la cabeza del metatarsiano.
- Descarga del pie con bota yesada y muletas.
Recomendaciones
Según autores se recomienda comenzar el tratamiento en forma incruenta. Según Kelikian recomienda el uso de una bota corta de yeso entre 2 a 6 semanas. Según Ary y Turnbo recomiendan una almohadilla metatarsal de media de pulgada con descarga para la cabeza del metatarsiano afectado. Otras formas de tratamiento incruento so el uso de muletas, o zapatos con suelas rígidas que limiten la articulación metatarsofalángica. En los casos en que fracasa el tratamiento incruento o en los estadíos tardíos se recomienda el tratamiento quirúrgico. Existen diferentes tipos de tratamiento quirúrgico:
- Sinovectomía.
- Excisión de cuerpos libres.
- Queilectomía.
- Artoplastía por resección.
- Injertos óseos.
- Osteotomías.
- Artoplastía con implante protésico.
- Artroscopía.
La artoplastía por resección puede ser de la base de la primera falange más sindactilia con el dedo adyacente, ya que al resecar la base se eliminan los factores estabilizadores de la articulación MTTF y de no realizar la sindactilia quedaría el dedo balan y luxado hacia el dorso.
Fuentes
- www.eptp.org.ar/ts02.php
- www.eptp.org.ar/ts02.php
- www.semcpt.es/index.php/es/general/33.../106-enfermedad-de-freiberg-
