Queratitis bacteriana
| ||||||
Queratitis bacteriana. Son las queratitis producidas por infección, debida a diferentes tipos de bacterias.
Sumario
Mecanismos de defensa
Son varios los mecanismos de defensa de la superficie ocular:
- El parpadeo, por sí mismo contribuye a la protección del epitelio corneal.
- La acción de las lágrimas.
- La propia presencia de lisozima.
- Lactoferina y algunos anticuerpos naturales en las lágrimas.
- El hecho de que el moco conjuntival atrape y elimine bacterias.
- Así como la integridad epitelial, son factores que protegen al ojo de una infección que lo conduzca a la temida úlcera corneal.
Factores
Existen factores que propician que una persona padezca esta enfermedad:
- Alteraciones de los párpados: exposición, triquíasis, entropion, lagoftalmos.
- Ojos secos y obstrucción del drenaje lagrimal (reducen la eliminación de microorganismos de la superficie y la disponibilidad de proteínas antibacterianas).
- Abuso de antibióticos (modifica la flora normal) y toxicidad medicamentosa.
- Uso de lentes de contacto blandas; usadas por muchas horas deprivan a la córnea
de oxígeno, son fuente de microbios, lesionan el epitelio corneal e interfieren en el flujo lagrimal protector.
Causas
La respuesta inmunitaria del individuo tiene gran relevancia y la misma puede estar alterada por las siguientes causas:
- Medicamentos inmunosupresores.
- Quemaduras corporales extensas.
- Alcoholismo.
- Malnutrición.
- Ancianidad.
- Síndrome de inmunodeficiencia: S. Whisnet-Aldrich, SIDA.
- Primera infancia.
- Diabetes, sobre todo descompensada o mal manejada.
Factor más importante
- En la queratitis bacteriana, el factor más importante es el defecto del epitelio corneal.
Microorganismos que pueden penetrar el epitelio intacto
- N. Gonorrhoeae
- C. Diphteriae
- H. Aegyptius
- Listeria.
Otras bacterias que pueden penetrar el epitelio con córneas no comprometidas:
- P. Aeruginosa
- S. Pneumoniae
- Moraxella
- E. b hemolíticos
- K. Pneumoniae
Bacterias que producen úlceras corneales en córnea comprometida
- E.Aureus
- E.Epidermidis
- E.a y b hemolíticos
- P.Aeruginosa
- Proteos
- Enterobacter aerogenes
- Otros: E. Coli,Nocardia
Microorganismos más frecuentes en portadores de lentes de contacto
- P.Aeruginosa
- S.Aureus y epidermidis
- Serratia marcescen
- Otras: E. [Coli], Klebsiell., Proteos.
Síntomas
- Dolor
- Lagrimeo
- Fotofobia
- Disminución de la visión
- Secreción purulenta
Signos
- Grados variables de [edema palpebra]]
- Befaroespasmo
- Quémosis
- Inyección cilioconjuntival mayor cerca del limbo
- Reacción conjuntival inespecífica
- Alteraciones pupilares, sobre todo la aparición de membranas,así como de sinequias.
- Epitelio corneal ulcerado y el estroma muestra un infiltrado,puede aparecer necrótico y de color gris blanco.
- La infiltración y el edema corneal pueden observarse, incluso en zonas alejadas del lugar de la úlcera, toda la córnea deslustrada.
- Pueden existir [abscesos]] del estroma, en forma de pequeños y profundos infiltrados por debajo del mismo que a veces está relativamente nítido.
- En casos graves, se ven placas de fibrina sobre el endotelio.
- La membrana de Descemet está intacta.
- Es frecuente la reacción de cámara anterior, humor acuoso fibrinoide o hipopion estéril (por efusión de fibrina y leucocitos PMN de vasos del iris y cuerpo ciliar).
Fuentes
- Práctica médica en Oftalmología/María Magdalena Olivé González. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. 2008.
