Queratoconjuntivitis crónica

Queratoconjuntivitis crónica Es una oftalmopatía común muchas veces confundida con conjuntivitis bacteriana o inespecífica y que sin terapia específica evoluciona a la opacidad corneal progresiva y ceguera. Los ojos secos pueden ser un síntoma de enfermedades como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico o el síndrome de Sjögren. Acompañando o no a estas enfermedades, los ojos secos son más comunes en las mujeres adultas.

Queratoconjuntivitis crónica: Es una enfermedad caracterizada por la secreción insuficiente de lágrimas y/o por una evaporación excesiva de las mismas. Es una sequedad muy prolongada de ambos ojos que puede derivar en la deshidratación de la conjuntiva y la córnea.

Definición

La queratoconjuntivitis seca, generalmente se presenta en personas que, aparte de esto, son saludables y es más común en personas mayores, dado que la producción de las lágrimas disminuye con la edad. En casos raros, puede estar asociado con la artritis reumatoidea, lupus eritematoso y otros trastornos similares. Igualmente, puede ser causada por quemaduras químicas o térmicas.

Causas

El ojo seco generalmente se presenta en personas que por lo demás tienen buena salud. Se vuelve más común con la edad. Esto puede ocurrir debido a cambios hormonales que hacen que los ojos produzcan menos lágrimas.

Otras causas comunes de resequedad en los ojos abarcan:

• Ambiente o sitio de trabajo seco (con viento, aire acondicionado).
• Exposición al sol.
• Tabaquismo o ser fumador pasivo.
• Medicamentos para el resfriado o las alergias.

El ojo seco también puede ser causado por:

• Calor o quemaduras químicas.
• Cirugía previa del ojo.
• Un raro trastorno autoinmunitario en la que las glándulas que producen las lágrimas son destruidas (síndrome de Sjögren)

Signos

• La conjuntiva elabora un moco pegajoso que no es dispersado por las lágrimas acuosas y por ende se acumula sobre y alrededor de los ojos. La administración de un preparado oftálmico tópico suele inducir mejoría transitoria, un hecho que falsamente certifica el diagnóstico erróneo de conjuntivitis bacteriana o alérgica.
• El ojo "responderá" a cualquier medicación que lo lubrique. La QCS debe ser una firme sospecha en todo paciente con conjuntivitis crónica o recurrente, queratitis o ulceración corneal (queratohelcosis).
• Las lágrimas son necesarias para lubricar los ojos y para la eliminación de partículas y cuerpos extraños. Una película lagrimal sana en el ojo es necesaria para una buena visión.
• Los ojos secos se desarrollan cuando el ojo es incapaz de mantener una capa saludable de lágrimas.

Síntomas

Los síntomas pueden abarcar:

• .Visión borrosa.
• .Ardor, picazón o enrojecimiento en el ojo.
• .Sensación arenosa o abrasiva en los ojos.
• .Sensibilidad a la luz.

Otros síntomas

• .Una disminución de la producción de lágrimas o la pérdida de las lágrimas debido a la evaporación provoca irritación en el ojo y causa una sensación de quemazón.
• .Las lesiones diseminadas por la superficie del ojo aumentan la sensación de incomodidad y la sensibilidad a la luz intensa. En las fases más avanzadas de esta enfermedad, la superficie del ojo puede espesarse y desarrollar úlceras y cicatrices, y pueden formarse vasos sanguíneos. Si la cicatrización afecta a la córnea, la visión puede empeorar.
• A pesar de que el médico en general puede diagnosticar la sequedad en los ojos sólo por los síntomas, la prueba de Schirmer (en la cual se coloca una banda de papel de filtro en el ángulo externo del párpado) puede medir la cantidad de humedad que baña el ojo. Los médicos examinan los ojos con una lámpara de hendidura (un microscopio que magnifica las estructuras del ojo) para determinar si se ha producido alguna lesión.
• Las lágrimas artificiales (gotas para los ojos preparadas con sustancias que semejan las lágrimas reales) aplicadas a cortos intervalos de tiempo, en general pueden controlar el problema. Puede recurrirse a la cirugía para bloquear el flujo de lágrimas hacia la nariz y aumentar así la cantidad de lágrimas que bañen los ojos. En las personas con ojos muy secos, los párpados pueden coserse parcialmente para disminuir la evaporación de las lágrimas.

Pruebas y exámenes

Los exámenes pueden abarcar:

• Medición de la agudeza visual.
• Examen con lámpara de hendidura.
• Tinción de diagnóstico de la córnea y la película lagrimal.
• Medición del tiempo de ruptura de la película lagrimal (TRL)
• Medición de la tasa de producción de lágrimas (prueba de Schirmer)
• Medición de la concentración de las lágrimas (osmolalidad)

Diagnóstico

El oftalmólogo inspecciona la película que se le toma a la lágrima utilizando una lámpara de hendidura (biomicroscopio). Se puede colocar un colorante en el ojo, como la fluoresceína, para hacer que dicha película sea más visible. El médico puede hacer una prueba de Schirmer para medir la tasa de producción de lágrimas, usando una mecha de papel calibrado que se coloca en el extremo del párpado. La córnea del ojo puede estar gruesa y la persona puede presentar reducción en la agudeza visual.

Tratamiento

El primer paso en el tratamiento son las lágrimas artificiales, las cuales vienen ya sea con conservantes (botella de tapa rosca) y sin conservantes (frasco de un solo giro). Las lágrimas con conservantes son más adecuadas en botella, pero algunas personas son sensibles a los conservantes. Hay muchas marcas disponibles sin receta médica. Comience a usar las gotas por lo menos de 2 a 4 veces al día. Si sus síntomas no mejoran después de un par de semanas de uso regular:

• Aumente el uso (a cada 2 horas)
• Ensaye con una marca diferente.
• Hable con el médico si no puede encontrar una marca que le funcione.

Otros tratamientos médicos pueden abarcar:

• Aceite de pescado de 2 a 3 veces al día.
• Anteojos, gafas de protección o lentes de contacto que conserven la humedad en los ojos.
• Medicamentos como restasis, corticosteroides tópicos y tetraciclina y doxiciclina orales.
• Diminutos tapones puestos en los conductos de drenaje lagrimal para que la humedad permanezca en la superficie del ojo durante más tiempo.

Otras medidas útiles son:

• No fume y evite recibir el humo indirecto, el viento directo y el aire acondicionado.
• Utilice un humidificador, especialmente en el invierno.
• Reduzca los medicamentos para la alergia y el resfriado que lo pueden resecar y empeorar sus síntomas.
• Parpadee a propósito más a menudo. Descanse la vista de vez en cuando.
• Limpie regularmente las pestañas y aplique compresas calientes.

Algunos síntomas del ojo seco se deben al hecho de dormir con los ojos ligeramente abiertos. Los ungüentos lubricantes son muy eficaces para este problema. Usted los debe utilizar sólo en pequeñas cantidades, ya que pueden distorsionar la visión. Lo mejor es utilizarlos antes de dormir.

• La cirugía puede servir si los síntomas se deben a que los párpados están en una posición anormal.

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame inmediatamente al médico si:

• Tiene dolor o resecamiento en los ojos.
• Presenta descamación, secreción o una llaga en el ojo o el párpado.
• Ha tenido una lesión en el ojo o si tiene un ojo que protruye o un párpado caído.
• Tiene dolor, inflamación o rigidez articular y resequedad en la boca, junto con síntomas de ojo seco.
• Sus ojos no mejoran con los cuidados personales al cabo de unos días.

Prevención

• Manténgase alejado de los ambientes secos y de las cosas que irriten los ojos para ayudar a prevenir los síntomas.
• La mayoría de las personas con este síndrome del ojo seco presentan sólo molestia, pero no pérdida de la visión.
• En casos graves, la cubierta transparente del ojo (córnea) puede resultar dañada o infectada.

Fuentes

• https://www.provisu.ch/PROVISU/.../C11.187.183.394.550_sp.html
• https://www.clinicadam.com/salud/5/000426.html
• scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0864..
• es.slideshare.net/amders/ojo-seco-o-queratoconjuntivitis-seca