Sialometaplasia necrotizante
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Sialometaplasia necrotizante. Es una enfermedad inflamatoria benigna, de las glándulas salivales menores del paladar, que tanto clínica como microscópicamente puede ser confundida con facilidad con una lesión maligna.
Sumario
Historia
Fue descrita por primera vez por Abrahams en 1973 y por Dunlop en 1974, como una patología de glándulas salivales menores de paladar duro, aunque posteriormente se publicaron casos en diferentes sitios de la cavidad bucal, en glándulas salivales mayores, en mucosa sinusal y en laringe.
Causas
Se desconoce la causa, aunque se piensa en agentes físicos, químicos o biológicos que alteran la irrigación capilar, apareciendo por isquemia local, la necrosis e inflamación con intentos reparativos que incluyen los cambios metaplásicos. Traumatismos locales directos agudos, como los producidos por intubaciones, aplicación de anestesia local ya sea por la aguja o por la vasocontricción, procedimientos quirúrgicos, uso de prótesis desadaptadas, vómitos violentos o provocados, como los descritos en pacientes con bulimia, procesos infecciosos, radioterapia, uso de tabaco y cocaína entre otros serían factores involucrados en esta alteración vascular que daría como resultado la isquemia local.
Algunos autores encuentran relación con patologías tales como diabetes, o alcoholismo crónico y para otros sería la resultante de estados terminales leucoqueratóticos. La mayoría de los pacientes diagnosticados son fumadores inveterados; es posible que estas lesiones estén vinculadas, patogénicamente con este hábito y puedan ser una derivación de la estomatitis nicotínica.
Características clínicas
Se presenta como una úlcera profunda de bordes elevados y eritematosos con fondo necrótico, similar a las úlceras carcinomatosas, aunque está ausente la clásica induración de estas últimas; aparece por lo general situado a un lado de la línea media palatina a nivel de la unión del paladar duro con el blando. No es posible precisar una mayor frecuencia para un sexo determinado, aunque el cómputo de los enfermos comunicados da un promedio de 3 hombres/ 1 mujer, la edad promedio es de 50 años.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la exéresis local de la lesión; se ha observado que después de la biopsia, la lesión tiene tendencia a la curación; no se conocen recurrencias. Es significativo conocer la existencia de esta entidad patológica para establecer un diagnóstico correcto tanto clínico como microscópico ya que el error de confundir la SN con una lesión maligna, implica un tratamiento radical para una lesión de pronóstico benigno.
Anatomía patológica
Microscópicamente, se aprecian zonas claras de necrosis de glándulas mucosas, metaplasma escamosa de los conductos excretores e hiperplasia seudoepiteliomatosa del epitelio de los bordes de la úlcera. La lesión puede ser confundida con un carcinoma mucoepidermoide o un carcinoma de células escamosas, como ha ocurrido con varios de los pacientes informados.
Fuentes
- URBIZO, J. y E. MOREIRA. Tumores de las glándulas salivales. J Urbizo y E Moreira. No 12, 1975.
- SPIRO, R. H. Et al.: Tumors of minor salivary glands. Cancer. R H Spiro. No 31, 1973.
- SANTANA J. C., BÁEZ Y. y MIRANDA J. D. Consideraciones sobre los quistes de retención de las glándulas salivales menores. 1979.
- FERNÁNDEZ, A. Tumores de las glándulas salivales. Revista cubana de Estomatología. No 10, 1973.
- SANTANA GARAY JULIO C. Atlas de patología del complejo bucal. Editorial Científico-Técnica, La Habana. 1985.
- ABRAMS AM, MELROSE RJ, HOWELL FV. Necrotizing sialometaplasia. Cancer. AM Abrams. RJ Melrose. FV Howell. 1973.
- DOMINGUEZ FV, ESPINAL EG. Sialometaplasie necrosante. Presentation de deux cas et revue de la litterature. FV Dominguez. EG Espinal. Revue D odonto-stomatologie. 1982.
- HOVINGA J, DEJAGER H. A patient with necrotizing sialometaplasia. J Hovinga. H Dejager. Int J Oral Surg 1977.
- IMBERY TA, EDWARDS PA. Necrotizing sialometaplasia: literature review and case reports. TA Imbery. PA Edwards. J Am Dent Assoc 1996.
