Temblor

Definición de temblor. Concepto: Es la oscilación rítmica e incoercible de alguna parte del cuerpo.

El temblor .Es la oscilaciónrítmica e incoercible de alguna parte del cuerpo debida a la contracción alternante involuntaria de los músculos implicados. Existen diferentes tipos de temblor, y diferentes causas que pueden llevar a ellos; pero, por lo general, el tipo de temblor puede orientar sobre su origen. Puede resultar de procesos fisiológicos o patológicos, y afecta con mayor frecuencia a manos, cabeza, piernas y voz.

Clasificación

El temblor puede ser solo un síntoma más dentro de una enfermedad más compleja, o bien constituir en si una enfermedad como único síntoma. Entre las enfermedades que se acompañan de temblor, quizás la más conocida sea la enfermedad de Parkinson.

Sin embargo existen multitud de cuadros que cuentan al temblor entre sus síntomas, como los problemas vasculares o de otro tipo localizado en el sistema nervioso central y concretamente en el cerebelo, siendo en estos casos el temblor de tipo atáxico. Otras estructuras cerebrales que al dañarse pueden producir temblor son el tronco del encéfalo, el mesencéfalo o algunos núcleos neuronales específicos como el núcleo rojo temblor rúbrico.

Por otro lado, es importante señalar que muchas veces el temblor es un efecto secundario de una larga lista de medicamentos. Las fenotiazinas ocupan un lugar destacable en esta lista, son unos fármacos que se recetan a menudo. Para tratar enfermedades de origen psíquico, así como para el tratamiento sintomático de cuadros de vómitos o vértigos. . Otros medicamentos usados para el tratamiento de enfermedades psíquicas como el haloperidol o algunos también muy conocidos como la cinarízina que se usa para mejorar la «circulación cerebral», o también como antivertiginoso.

Esto no debe preocupamos si tomamos alguno de estos medicamentos, pues en general el temblor desaparece al abandonar la medicación. Lo importante es tener en cuenta que un temblor puede estar causado por un medicamento, que a lo mejor se toma desde hace mucho tiempo para no atribuir este temblor a otras causas, complicando así el diagnóstico y el tratamiento del mismo.

No obstante, el tipo mas frecuente de temblor sintomático es el temblor esencial benigno o familiar cuya característica principal es precisamente que su único síntoma es el temblor. Otras formas de temblor aislado son el temblor fisiológico, en el que este no supone una limitación importante en la actividad del que lo padece, y su variante, el temblor fisológico exacerbado, que suele darse en situaciones como el hipertiroidismo, la ansiedad, o el síndrome de abstinencia del alcohol, por poner algunos ejemplos.

Diagnóstico diferencial

A parte de las diferentes técnicas para diagnosticar cada situación específica, el primer paso para diferenciar los diferentes cuadros que originan temblor es definir adecuadamente el tipo de temblor presente, según sus características clínicas. Podemos clasificar los temblores según su forma de aparición o según su frecuencia. Según su aparición se clasifican en dos grupos:

• Temblor de reposo: En estos casos el temblor aumenta cuando la parte afectada se halla en reposo, por ejemplo cuando las manos están apoyadas sobre el regazo. Este temblor disminuye algo cuando el paciente realiza alguna actividad con las manos, aunque también

puede disminuir si se alcanzan grados intensos de relajación. Este tipo de temblor es característico de la enfermedad de Parkinson y los llamados síndromes parkinsonianos, y puede ser también el efecto secundario de algunos fármacos.

• Temblor de acción: Se produce tras la contracción voluntaria de los músculos. Este tipo puede subdividirse en dos:

• El temblor cinético: en estos casos el temblor alcanza su máxima intensidad cuando se lleva a cabo alguna acción, sobre todo si es una acción precisa. Se denomina temblor atáxico y el se pone de manifiesto por diferentes maniobras exploratorias coma la del dedo-nariz, y que no es ni más ni menos que llevarse la punta del dedo índice a la punta de la nariz. Es un temblor de gran amplitud.

• Temblor postural: Este grupo se caracteriza por aumentar al mantener una postura fija, como puede ser el permanecer con las manos estiradas o aguantar una taza de café. Este tipo de temblor es el que aparece como consecuencia de una situación de ansiedad, un hipertiroidismo, o esta enfermedad que hemos llamado temblor esencial benigno; aunque también puede aparecer en la enfermedad de Parkinson.

Según su frecuencia

• 2,5 – 4 Hz: característico de temblores de origen cerebeloso o por disfunción troncoencefálica.

• 4 – 4,5 Hz:se da en el temblor postural de la enfermedad de parkinson o en temblores rúbricos o mesencefálicos.

• 4,5 – 7,5 Hz:en el temblor esencial o el temblor postural del parkinson.

• 8 – 12 Hz: el temblor fisiológico o el fisiológico exacerbado.

Temblor Senil

El temblor senil no es más que el debut de un Temblor Esencial en la senectud y tiene una incidencia superior al 10% en la población mayor de 70 años, es uno de los desórdenes neurológicos más comunes del adulto, y es 20 veces más común que la Enfermedad de Parkinson. Se caracteriza por aparecer en determinadas posturas o asociado a movimientos, y compromete las extremidades, los labios, el mentón, la lengua, las cuerdas vocales y la cabeza. Aunque tiene una evolución progresiva, y se mantiene durante toda la vida, solo limita el autovalidismo en sus fases avanzadas.

Aproximadamente el 40% de los pacientes tienen antecedentes familiares de temblor. La edad de inicio tiene una distribución bimodal del temblor esencial, con una edad media de aparición de 15 años, pero con mayor frecuencia puede ser manifestada en la edad adulta y adultez mayor; la sintomatología se torna importante e incluso limitante en la segunda década de la vida y se incrementa con la edad. No hay diferencia de sexo. Las extremidades superiores se afectan precozmente, usualmente de forma asimétrica; y pueden diseminarse y afectar las piernas, cabeza, músculos faciales, voz y lengua.

Alrededor del 50% de los afectados reducen temporalmente el temblor con la ingesta de alcohol. AAlgunas situaciones pueden exacerbar el temblor, como el estrés, la ansiedad o la fatiga. Para su diagnóstico es fundamental descartar cualquier otra causa que origine el temblor, y este debe ser de duración prolongado (mayor de 5 años).

Tratamiento

El temblor esencial sobre todo en su variedad senil, se puede manejar con bastante posibilidades de éxito con los siguientes recursos:

• En primer lugar se debe hacer psicoterapia al paciente dándole un trato amable sin menospreciar sus síntomas e induciendo a sus familiares a seguir la misma conducta y mostrar tolerancia a las consecuencias del temblor. Asimismo, es importante explicarle que el temblor es toda la enfermedad, que no lo conducirá a otra enfermedad y que no desembocará en incapacidad grave.

• Bloqueantes beta-adrenérgicos: El propranolol es la droga con la que existe mayor experiencia. La dosis promedio es de 60 a 120 mg. por día pudiendo llegar hasta un máximo de 300 mg. por día teniendo en cuenta que sus efectos colaterales aumentan con la dosis y que están contraindicados en el EPOC, insuficiencia cardíaca y bradiarritmias cardíacas. Las tomas son de tres a cuatro veces al día salvo los preparados retard que se puede administrar una a dos veces por día. Preparados: Inderal- Propranolol- Propayerst, todos vienen en comprimidos de 40 y 80 mg. Propalong: es un preparado retard y se presenta en comprimidos de 40. 60 y 120 mg.

• Primidona: al metabolizarse en el organismo origina fenobarbital y algún otro compuesto activo que lo hacen más efectivo que el barbitúrico. Con frecuencia produce náuseas o vómitos y ataxia por lo que se debe usar dosis menores que en la epilepsia. Se comienza con 125 mg. dos veces por día. A los siete días se aumenta a 125 mg. tres por día llegando a una dosis máxima de 750 mg. siempre dividido en tres dosis. Para evitar sumación de efectos depresores sobre el encéfalo, al indicar este medicamento, es conveniente suprimir el fenobarbital.

• Sedación:En los casos en los que los dos fármacos anteriores no hayan resultado eficaces, puede intentarse otras medidas encaminadas a disminuir el estado de tensión nerviosa que agrava el temblor por cuya razón ésta debe combatirse. Cualquier tranquilizante menor es útil pero como el fenobarbital posee, además, una acción específica sobre el temblor mismo, se lo puede indicar en primer lugar respecto de los demás.

Para minimizar su efecto hipnótico es conveniente comenzar con 25 mg. cada 12 hs. e ir aumentado semanalmente según resultados y efectos colaterales hasta llegar a 100 mg. dos veces por día. Preparados: Gardenal- Luminal- Fenobarbital. Todos ellos vienen en comprimidos con 100 mg. de la droga. Otras alternativas son el midazolam y la mirtazapina; o incluso intervenciones quirúrgicas sobre el tálamo, uno de los núcleos de la base del encéfalo.

Fuentes

• [salud.discapnet.es/ Salud]
• www.waece.org Temblor
• www.bvsde.ops-oms.org Medicina