Traumatismo palpebral
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Traumatismo palpebral. Afección producida por la acción de un agente externo en área palpebral.
Sumario
Clasificación de las afecciones traumáticas palpebrales
Quemaduras
- Primer grado: eritema.
- Segundo grado: eritema, dolor y bulas superficiales.
- Tercer grado: destrucción irreversible de la epidermis y dermis.
Contusiones
Erosiones
Heridas
- Sin afectación del borde libre.
- Con afectación del borde libre.
- Con sección de canalículo.
- Sin sección de canalículo.
Protocolo de diagnóstico
Historia
- Precisar antecedentes personales, causa del trauma y tiempo de evolución.
Examen oftalmológico
- Evaluar y registrar agudeza visual. Examen ocular completo.
- Exploración de la quemadura, contusión, erosión o herida.
Rayos x
- Rayos X de órbita en posición anteroposterior y lateral, para descartar cuerpo extraño intraocular o intraorbitario.
Tomografía axial
- Tomografía axial computarizada de órbita: descartar otras alteraciones anatómicas, así como cuerpo extraño intraocular o intraorbitario.
Protocolo de tratamiento
Quemadura palpebral
1) Lavado profuso son solución salina 0.9%.
- Primer grado: ungüento antibiótico: tetraciclina o cloranfenicol, administrar 3 veces al día.
- Segundo grado: compresas frescas de agua hervida, ungüento antibiótico como tetraciclina o cloranfenicol, 3 veces al día y profilaxis antibiótica por vía oral: ciprofloxacina (250 mg) 2 tabletas cada 12 horas por 7 días, tetraciclina (250 mg) 2 tabletas cada 6 horas por 7 días, azitromicina (250 mg) 1 cápsula diaria por 6 días.
- Tercer grado: atención en servicio especializado de quemados.
2) Reactivación del toxoide tetánico.
Erosoides palpebrales
1) Lavado del área lesionada son solución salina 0.9%. 2) Aplicación de ungüentos antibióticos como tetraciclina o cloranfenicol 3 veces por día.
Heridas palpebrales
Herida sin sección canalicular
1) Lavado con solución salina 0.9 % y exploración de la zona afectada. 2) Cierre de la herida por planos.
3)Material de sutura para la piel:
- Suturas no reabsorbibles (5-0, 6-0, 7-0).
- Sutura reabsorbibles (4-0, 5-0, 6-0).
- En planos profundos: suturas reabsorbibles (4-0, 5-0).
Herida con sección canalicular
1) Lavado con solución salina 0.9 % y exploración de la zona afectada. 2) Reconstrucción del canalículo lagrimal con sonda de Worst (cola de cochino) y dejar sonda de silicona o material de sutura no reabsorbible (seda, poliester 4-0) en el canalículo reconstruido. 3) Cierre de la herida, comenzar afrontando el borde libre. 4) Material de sutura para la piel:
- Suturas no reabsorbibles (5-0, 6-0, 7-0).
- Sutura reabsorbibles (4-0, 5-0, 6-0).
- En planos profundos: suturas reabsorbibles (4-0, 5-0).
- Brode libre: sutura reabsorbibles 6-0.
5) Colirios antibióticos: cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina, colirios fortificados (amikacina, ceftazidima, vancomicina, cefazolina), administrar 1 gota cada 4 horas por 7 a 14 días. 6) Reactivación del toxoide tetánico.
Herida sin afectación de borde libre
1) Lavado del área afectada con solución salia 0.9 %. 2) Eliminación de cuerpos extraños. 3) Sutura de la herida por planos:
- Suturas no reabsorbibles (5-0, 6-0, 7-0).
- Sutura reabsorbibles (4-0, 5-0, 6-0).
- En planos profundos: suturas reabsorbibles (4-0, 5-0).
4) Reactivación del toxoide tetánico.
Herida con afectación del borde libre
1) Limpieza de la zona con solución salina 0.9 %. 2) Sutura del borde libre, primer punto a nivel de la línea gris, los otros 2 puntos se sitúan sobre el labio posterior y en la línea de las pestañas. 3) Sutura por planos:
- Suturas no reabsorbibles (5-0, 6-0, 7-0).
- Sutura reabsorbibles (4-0, 5-0, 6-0).
- En planos profundos: suturas reabsorbibles (4-0, 5-0).
- Borde libre: sutura reabsorbibles 6-0.
4) Colirios antibióticos: cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, ciprofloxacino o colirios fortificados (amikacina, ceftazidima, vancomicina, cefazolina) administrar 1 gota cada 4 horas por 7 a 14 días. 5) Reactivación del toxoide tetánico.
Seguimiento
- Seguimiento por médico de asistencia.
- Consulta al día siguiente, después a los 7, 14, 30 días.
- Retirar sutura de borde libre a los 14 días.
Fuente
- Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.