| ||||||
Embarazo Ectópico, es una complicación del embarazo, en el que el óvulo fertilizado o blastocito, se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio (el más frecuente), en el ovario, en el canal cervical o en la cavidad pélvica o abdominal.
Contenido |
Historia
El embarazo ectópico fue descrito por primera vez en el Siglo XI, y, hasta mediados del Siglo XVIII, era una patología generalmente fatal. John Bard informó la primera intervención quirúrgica exitosa para el tratamiento de un embarazo ectópico en la ciudad de Nueva York en 1759. La tasa de supervivencia a principios del Siglo XIX era muy baja. Un informe demostró que sólo 5 pacientes, de 30 sobrevivieron a la operación abdominal. Curiosamente, la tasa de supervivencia en los pacientes que se dejaron sin tratamiento fue de 1 de cada 3 casos.
Síntomas
- Sangrado vaginal anormal
- Amenorrea
- Sensibilidad en las mamas
- Lumbago
- Cólico leve en un lado de la pelvis
- Náuseas
- Dolor en la parte inferior del abdomen o en el área de la pelvis
Si el área del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar:
- Sensación de desmayo o realmente desmayarse
- Presión intensa en el recto
- Dolor que se siente en el área del hombro
- Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen
El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente hipotensión y desmayo en alrededor de 1 de cada 10 mujeres.
Según el lugar de implantación se clasifican en
- Tubárico: Cuando se implanta en una de las trompas. Según el lugar en el que se implante el embarazo tubárico puede ser fímbrico, ampular, istmico o intersticial. Ocurre en el 99% de los casos
- Uterino: Cuando se implanta en el útero, pero fuera de la cavidad endometrial, puede ser cornual, en divertículo o saculación uterina intersticial o intramural.
- Cervical: Cuando se implanta el cuello del Útero
- Intraovárico: Cuando se implanta en el ovario
- Intraligamentario: Cuando se implanta el en ligamento
- Abdominal: Primario o secundario tubo-abdominal o abdomino-ovárico
- Asociado a histerectomía
Tratamiento
En el ectópico complicado el tratamiento será quirúrgico, previo mejoramiento del estado general que permita la utilización de la anestesia.
Quirúrgico: Salpingectomía o anexectomía. La cirugía conservadora de la trompa: si no se rompió la misma. Da resultados modestos para nuevos embarazos. Sólo en las que desean tener hijos.
Reponer líquidos: Plan de hidratación
- Transfusiones
- Embarazo angular: resección del cuerno o histerectomía
- Embarazo ovárico: resección en cuña u ooforectomía
- Embarazo abdominal: extirpación simple, del feto, dejando la placenta. Unos hablan de una posterior extracción (cuando ya no se dosan más GT coriónicas). Otros dicen de dejarla, ya que se produciría su reabsorción.
- Embarazo intraligamentario: puede originar serios problemas quirúrgicos(peligro de dañar estructuras profundas de la pelvis, o el uréter, cuando la gestación es avanzada). La placenta se deja.
- Embarazo cervical: histerectomía total abdominal, por lo grave e incontrolable de la hemorragia.
Alternativa de tratamiento en el embarazo ectópico no complicado:
- TUBARIO: Tratamiento médico con Metotrexate (MTX) parenteral, 1 mg/kg IM en dosis única. La tasa total de éxito para el tratamiento médico alcanza a un 85.7%. La negativización de la HCG alcanza a un promedio de 38 días. También puede ser usado en forma local por visión histeroscópica, o por laparoscopía. Debe controlarse la evolución del mismo por ultrasonografía, y por la disminución de la fracción beta de la HCG. En una segunda etapa se evaluará la permeabilidad tubaria por histerosalpingografía, y la incidencia de embarazo ectópico recurrente. En comparación con la cirugía conservadora laparoscópica (salpingostomía), el MTX local no es una opción terapéutica. La inyección de este fármaco, tanto bajo guía laparoscópica como bajo guía ecográfica, es significativamente menos satisfactoria en cuanto a la evacuación del embarazo tubárico. El metotrexato sistémico en una única dosis intramuscular no es lo suficientemente efectivo para eliminar el embarazo tubárico, en comparación con la salpingostomía laparoscópica. Esto se debe a la inadecuada disminución de la concentración sérica de HCG luego de la administración de una dosis única de Metotrexato, lo que hace necesario administrar inyecciones adicionales de dicho fármaco o realizar intervenciones quirúrgicas.
- CERVICAL: Uso de MTX como alternativa al tratamiento quirúrgico (histerectomía). Se administran 50 mg de MTX en días alternos, total 4 dosis. En los días en que no se lo administra, se indica el uso de Acido Folínico (Leucovorina cálcica) VO, 1 tableta de 5 mg c/12 horas. Debe controlarse la evolución del mismo por ultrasonografía, y por la disminución de la fracción beta de la HCG. Posteriormente se confirmará la destrucción del embarazo cervical por histología.
Efectos adversos al Metotrexato: Toxicidades hematológicas, estomatitis, gastritis, elevación de las enzimas hepáticas.
No todos los casos de embarazo ectópico pueden ser tratados con MTX. Deben cumplirse los siguientes requisitos:
- Embarazo ectópico no roto.
- Tamaño del saco gestacional por ultrasonido igual o menor de 3.5 cm.
- Que no exista insuficiencia renal o hepática.
Prevención
Es probable que la mayoría de las formas de embarazos ectópicos que ocurren por fuera de las Trompas de Falopio no sean prevenibles. Sin embargo, un embarazo tubárico (el tipo más común de embarazo ectópico) puede en algunos casos prevenirse, evitando afecciones que podrían ocasionar cicatrización en las Trompas de Falopio. Lo siguiente puede reducir el riesgo:
- Evitar los factores de riesgo para enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) como tener múltiples compañeros sexuales, tener relaciones sexuales sin condón y contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS)
- Diagnóstico y tratamiento oportunos de las Enfermedades de Transmición Sexual
- Diagnóstico y tratamiento oportunos de salpingitis y de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
- No fumar
Nombres alternativos
Embarazo abdominal; Embarazo tubarico; Embarazo cervical
Referencias
- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000895.htm
- http://www.monografias.com/trabajos34/embarazo-ectopico/embarazo-ectopico.shtml