Absceso pulmonar

Absceso pulmonar

Absceso pulmonar: Supuración de pus en una parte del pulmón originado por un proceso infeccioso.

Definición

 Área localizada de supuración y cavitación en elpulmón, mayor de dos centímetros, con paredes propias y nivel hidroaéreo en comunicación con un bronquio.

Historia

El absceso pulmonar era una enfermedad devastadora y a menudo mortal en la era preantibiótica, con evoluciones de un tercio de los pacientes morían, otro tercio se recuperaba y el resto quedaban con grandes secuelas como caquexia, empiema crónico, bronquiectasias. En los primero tiempos de la era antibiótica, las sulfonamidas no obtenían resultados satisfactorios, empezando su tratamiento efectivo con la llegada de las penicilinas y las tetraciclinas. Aunque el papel de la cirugía fue considerado esencial en el pasado, hoy en día su papel es prácticamente nulo debido a la resolución con terapia antibiótica.

Etiología

-Tuberculoso, micótico, secundario a bronquiectasias, quistes infectados e incluso a infartos pulmonares que en su evolución se cavitan y abscedan.

- Estàn causados principalmente por microorganismos anaerobios (Clostridim perfringens, septicum y el peptoestreptococo), sin embargo son frecuentes infecciones mixtas en las que participan microorganismos de la flora orofaríngea.

- Los gérmenes aeróbicos más frecuentemente encontrados son estafilococos, estreptococos hemolíticos y no hemolíticos y la Escherichia coli.

Clasificación

Por el tiempo de evolución de los síntomas:

Agudo o crónico si  tuviera  menos o más de 8 semanas de evolución, respectivamente.

Por condiciones asociadas:

Primario: pacientes propensos a la aspiración, previamente sanos.

Secundario: pacientes que sufren de (enfisema, neoplasma del pulmón, bronquiectasia y otros) y/o generales (enfermedades sistémicas que comprometen al sistema inmune como, por ejemplo, el SIDA o el transplantado de órganos).

Desde un punto de vista anátomo-patológico:

Simple. Gangrenoso o pútrido.

Antecedentes:

Infecciones del parénquima pulmonar: 

• Neumonía, bronconeumonía y neoplasia pulmonar abscedada.

• Neumonitis por microaspiraciones fisiológicas nocturnas procedentes de pacientes con enfermedades gingivo dentales o sepsis bucal con aumento de la densidad de la población bacteriana.

• Bronconeumonía por aspiración de cuerpo extraño o restos alimentarios en paciente inconsciente: epilepsia, alcoholismo, accidentes vasculares encefálicos, anestesias.

• En pacientes de edades avanzadas o con enfermedades sistémicas o malignas que deprimen la respuesta inmunológica a la infección en los que se aísla, además de los gérmenes ya mencionados, pseudomonas, proteus y klebsielas. Bronquiectasias, etc.

Focos sépticos a distancia, tales como:

Sepsis de la orofaringe, sinusitis y piemia.

Focos sépticos por contigüidad como:

Abscesos hepáticos y subfrénicos.

Operaciones de las vías respiratorias altas:

Uso de ventiladores a presión positiva y nebulizaciones hechas en condiciones de esterilización insuficiente.

Cuadro Clínico

Síntomas

Los pacientes se aprecian sépticos, sudorosos, febriles, con tos y expectoración maloliente en ocasiones pútrida que puede estar precedida de vómica, presentando dolor torácico de tipo pleural y toma del estado general. En ocasiones se rompen contaminando cavidad pleural y evolucionando hacia el pioneumotórax. Halitosis marcada

Signos

Signos de consolidación pulmonar, con disminución del murmullo vesicular, rales crepitantes y matidez a la percusión de la zona afectada. Es frecuente auscultar un soplo anfórico o pleurítico si hay compromiso pleural.

Exámenes de laboratorio

Hemocultivos:

Pueden ser positivos en pacientes con infección por Staphylococcus Aureus y bacilos gramnegativos de diseminación hematógena.

Esputo:

Coloración de Gram y cultivo, tanto para gérmenes aerobios como anaerobios.

 Aislamiento hasta por métodos invasivos de los gérmenes descritos para su tratamiento específico:

 Punción transtraqueal o transtorácica

Estudios imagenológicos

• Radiografía de tórax simple en posiciones AP y lateral.

• Ultrasonografía

• Tomografía axial computarizada (TAC)

Endoscopia

• Broncoscopia, para descartar obstrucción bronquial por neoplasia o cuerpo extraño.

• Obtención de muestras para estudios bacteriológico, citológico y micológico.

Pronóstico

El 5% de los pacientes no logra mejorar con el tratamiento, y la mortalidad es de alrededor del 5%, aumentando en pacientes inmunocomprometidos, aquellos con cáncer de pulmón o en los que el absceso es demasiado grande

 Fuentes

Referencias Bibliografícas

• Arsad A. Karcic, Edin Karcic. Lung abscess. J Emerg Med 2001;20(2):165-6

• Bartlett JG. Lung abscess and necrotizing pneumonia. En: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR (Eds). Infection diseases. Philadelphia: WB Saunders; 1992.

• Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobic infections of the lung and pleural space. Am Rev Respir Dis 1974;110:56.
• Chung G, Goetz MB. Anaerobic infections of the lung. Curr Infect Dis Rep 2000;2:238
• Clinical conferences at the Johns Hopking Hospital: lung abscess. Johns Hopkins Med J 1982;150:141.
• Da Silva Moreira J, Peixoto Camargo JJ, Felicetti JC, Goldenfun, PR, Schneider Moreira AL, Da Silva Porto, N. Lung abscess: analysis of 252 consecutive cases diagnosed between 1968 and 2004. J Bras Pneumol. 2006; 32 (2):136-43.
• Mansharamani NG, Koziel H. Chronic lung sepsis: lung abscess, bronchiectasis and empyema. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2003, 9:181-5.
• Saínz Menéndez Benito. Absceso del pulmón. Rev Cubana Cir 2006 Dic ; 45(3-4)
• Stark PD, Federle MP, Goodman PC. Differentiating lung abscess and empyema: radiography and computed tomography. Am J Roentgenel 1983; 141: 63.

• Schiza S, Siafakas MN. Clinical presentation and management of empyema, lung abscess and pleural effusion. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2006; 12:205-211.

• Williams DM, Krick JA, Remington JS. Pulmonary infections in the compromise host. Am Rev Respir Dis 1976;114:359. *Takiguchi Y, Terano T , Hirai A. Lung Abscess . Case Report Int Med 2003; 42: 723-5

• Umemori Y, Hiraki A, Muramaki T, Aoe K, Matsuda E, Makihara S, Takeyama H. Chronic Lung Abscess with Pasteurella multocida. Infec Int Med 2005; 44: 754-56

Enlaces Externos

Absceso del pulmón

Absceso de pulmón en el paciente receptor de un trasplante renal