Traumatismo palpebral

Traumatismo palpebral Trauma palpebral. Región de origen: Párpado

Traumatismo palpebral. Afección producida por la acción de un agente externo en área palpebral.

Clasificación de las afecciones traumáticas palpebrales

Quemaduras

• Primer grado: eritema.
• Segundo grado: eritema, dolor y bulas superficiales.
• Tercer grado: destrucción irreversible de la epidermis y dermis.

Contusiones

• Hematomas
• Equimosis

Heridas

• Sin afectación del borde libre.
• Con afectación del borde libre.
• Con sección de canalículo.
• Sin sección de canalículo.

Protocolo de diagnóstico

Historia

• Precisar antecedentes personales, causa del trauma y tiempo de evolución.

Examen oftalmológico

• Evaluar y registrar agudeza visual. Examen ocular completo.
• Exploración de la quemadura, contusión, erosión o herida.

Rayos x

• Rayos X de órbita en posición anteroposterior y lateral, para descartar cuerpo extraño intraocular o intraorbitario.

Tomografía axial

• Tomografía axial computarizada de órbita: descartar otras alteraciones anatómicas, así como cuerpo extraño intraocular o intraorbitario.

Protocolo de tratamiento

Quemadura palpebral

1) Lavado profuso son solución salina 0.9%.

• Primer grado: ungüento antibiótico: tetraciclina o cloranfenicol, administrar 3 veces al día.
• Segundo grado: compresas frescas de agua hervida, ungüento antibiótico como tetraciclina o cloranfenicol, 3 veces al día y profilaxis antibiótica por vía oral: ciprofloxacina (250 mg) 2 tabletas cada 12 horas por 7 días, tetraciclina (250 mg) 2 tabletas cada 6 horas por 7 días, azitromicina (250 mg) 1 cápsula diaria por 6 días.
• Tercer grado: atención en servicio especializado de quemados.

2) Reactivación del toxoide tetánico.

Erosoides palpebrales

1) Lavado del área lesionada son solución salina 0.9%. 2) Aplicación de ungüentos antibióticos como tetraciclina o cloranfenicol 3 veces por día.

Heridas palpebrales

Herida sin sección canalicular

1) Lavado con solución salina 0.9 % y exploración de la zona afectada. 2) Cierre de la herida por planos.

3)Material de sutura para la piel:

• Suturas no reabsorbibles (5-0, 6-0, 7-0).
• Sutura reabsorbibles (4-0, 5-0, 6-0).
• En planos profundos: suturas reabsorbibles (4-0, 5-0).

Herida con sección canalicular

1) Lavado con solución salina 0.9 % y exploración de la zona afectada. 2) Reconstrucción del canalículo lagrimal con sonda de Worst (cola de cochino) y dejar sonda de silicona o material de sutura no reabsorbible (seda, poliester 4-0) en el canalículo reconstruido. 3) Cierre de la herida, comenzar afrontando el borde libre. 4) Material de sutura para la piel:

• Suturas no reabsorbibles (5-0, 6-0, 7-0).
• Sutura reabsorbibles (4-0, 5-0, 6-0).
• En planos profundos: suturas reabsorbibles (4-0, 5-0).
• Brode libre: sutura reabsorbibles 6-0.

5) Colirios antibióticos: cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina, colirios fortificados (amikacina, ceftazidima, vancomicina, cefazolina), administrar 1 gota cada 4 horas por 7 a 14 días. 6) Reactivación del toxoide tetánico.

Herida sin afectación de borde libre

1) Lavado del área afectada con solución salia 0.9 %. 2) Eliminación de cuerpos extraños. 3) Sutura de la herida por planos:

• Suturas no reabsorbibles (5-0, 6-0, 7-0).
• Sutura reabsorbibles (4-0, 5-0, 6-0).
• En planos profundos: suturas reabsorbibles (4-0, 5-0).

4) Reactivación del toxoide tetánico.

Herida con afectación del borde libre

1) Limpieza de la zona con solución salina 0.9 %. 2) Sutura del borde libre, primer punto a nivel de la línea gris, los otros 2 puntos se sitúan sobre el labio posterior y en la línea de las pestañas. 3) Sutura por planos:

• Suturas no reabsorbibles (5-0, 6-0, 7-0).
• Sutura reabsorbibles (4-0, 5-0, 6-0).
• En planos profundos: suturas reabsorbibles (4-0, 5-0).
• Borde libre: sutura reabsorbibles 6-0.

4) Colirios antibióticos: cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, ciprofloxacino o colirios fortificados (amikacina, ceftazidima, vancomicina, cefazolina) administrar 1 gota cada 4 horas por 7 a 14 días. 5) Reactivación del toxoide tetánico.

Seguimiento

• Seguimiento por médico de asistencia.
• Consulta al día siguiente, después a los 7, 14, 30 días.
• Retirar sutura de borde libre a los 14 días.

Fuente

• Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.