Endoscopía

Endoscopía Concepto: Procedimiento que permite que el médico vea el interior del cuerpo utilizando un instrumento llamado endoscópio o tubo visor

Endoscopía. Procedimiento que permite que el médico vea el interior de su cuerpo. Utiliza un instrumento llamado endoscopio o tubo visor. Los endoscopios tienen una cámara diminuta unida a un tubo largo y delgado. El médico lo mueve a través de un túnel o apertura del cuerpo para ver el interior de un órgano. Algunas veces, los endoscopios se usan para cirugía, como en el caso de la extirpación de pólipos del colon.

Historia y fundamentos de la endoscópia

El estudio del interior del aparato digestivo se remonta desde el año 1806, cuando Philipp Bozzini (Frankfurt de la academia imperial Josephinic en Viena), presentó sus primeros trabajos acerca de la visión de la mucosa del aparato digestivo. Posteriormente, estos hallazgos fueron perfeccionados y desarrollados por varios édicos, considerados como los pioneros en el estudio endoscópico con equipos rígidos: A Kussmaul JV Mikuliez-Radecky, G Leiter, G Kelling, R Schindler, N Henning]], entre otros.

El primer gastroscópio flexible con sistema de fibra óptica fue presentado por Basil Hirschowitz en el 1er congreso mundial de gastroenterología, celebrado en 1958, que posteriormente con el desarrollo de la tecnología fueron perfeccionados, reconociéndose actualmente en el mundo a Japón como el principal fabricante de equipos endoscópicos de fibra óptica, considerado desde 1970 como medio para el diagnóstico de las enfermedades del aparato digestivo.

Indicaciones

La técnica endoscópica del aparato digestivo superior se nombra según el segmento de estudio.

Esofagoscopia

• Disfagia.
• Pirosis mantenida o rebelde al tratamiento.
• Dolor toráxico no cardiovascular.
• Estudio y seguimiento de proceso neoproliferativo.
• Diagnóstico y terapéutica de varices esofágica.
• Terapéutico: (polipectomía, cuerpo extraño, prótesis, dilataciones y cauterización).
• Seguimiento y sospecha radiológica (estenosis, defecto de lleno, etc).
• Biopsia, citología, tinción.
• Ultrasonido endoscópico.
• Enfermedades sistémicas (colagenosis, diabetes mellitus).
• Trastornos motores (acalasia).

Gastroscopia

• Epigastralgia de etiología no precisada y/o rebelde al tratamiento.
• Síndrome emético mantenido o síndrome pilórico (intrínseco o extrínseco).
• Sospecha clínica y radiológica de proceso neoproliferativo, úlcera gastroduodenal.
• Terapéutica: (polipectomía, cuerpo extraño, control de sangramiento alto).
• Biopsia, citología, tinción.
• Trastornos motores.
• Operados gástricos.
• Sangramiento de urgencia.
• Anemia de etiología no precisada.
• Hepatopatias crónicas.
• Ultrasonido endoscópico.
• Test de ureasa para diagnóstico de Helicobacter pylori.

Duodenoscopia

• Sospecha clínica y radiológica de úlcera duodenal.
• Síndrome pilórico postbulbar.
• Epigastralgia de localización baja de etiología no precisa
• Estudio y seguimiento de proceso neoproliferativo.
• Terapéutico: (polipectomía, cuerpo extraño).
• Seguimiento y sospecha radiológica (estenosis, defecto lleno, compresión extrínseca, etc).
• Biopsia, citología, tinción.
• Ultrasonido endoscópico.
• Enfermedades sistémica (colagenosis, diabetes mellitus
• Estudio de la papila de vater.
• Sangramiento digestivo alto (melena o hematemesis).

Panendoscópia

• Epigastralgia de etiología no precisada y/o rebelde al tratamiento.
• Síndrome emético mantenido o síndrome pilórico postbulbar.
• Sospecha clínica y radiológica de proceso neoproliferativo,úlcera postbulbar.
• Terapéutica: (polipectomía, cuerpo extraño, control de sangramiento alto).
• Biopsia, citología, tinción.
• Trastornos motores.
• Operados gástricos.
• Sangramiento de urgencia.
• Anemia de causa no precisada.
• Ultrasonido endoscópico.
• Sangramiento digestivo alto: (melena o hematemesis).

Contraindicaciones y riesgos

La endoscopía es un procedimiento seguro, en manos diestras y con gran paciencia por parte del personal que la practique, por lo que se exige que todo el personal encargado de realizarla deba conocer sus contradicciones y riesgo a que esta sometido. Las contraindicaciones se dividen en dos grupos: absolutas y relativas.

Absolutas

• Infarto del miocárdio reciente.
• Coma.
• Ataque epiléptico.
• Deformidad de columna cervical.
• No cooperación del paciente.

Relativas

• Hipertensión arterial.
• Enfermedad cardio - respiratoria.
• Retraso mental.
• Ancianos en mal estado.
• Trastorno de coagulación.
• Alergia a anestésico local.

Preparación del paciente

Antes de indicar una endoscopia es importante que el médico ofrezca una información sencilla y detallada del proceder al paciente, que incluya una explicación de las posibles complicaciones y riesgos a que será sometido, con el fin de obtener su consentimiento oral.

Equipamientos y accesorios a utilizar

El equipo endoscópico tiene aditamentos y accesorios de utilidad para su funcionamiento, por ejemplo:

• Sistema de aspiración.
• Fuentes de luz.
• Sistemas auxiliares de lavado a chorro
• Pinzas de biopsia, cepillos para citología, pinza de extracción de cuerpo extraño, aguja de esclerosis, etc.
• Equipo de ultrasonido endoscópico.
• Cámara de vídeo y fotográfica.
• Computadora.
• Otros.

Maniobras de penetración peroral

Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, previamente anestesiado la cavidad orofaringe, hiperextendido el cuello y con la boca abierta se coloca la boquilla y el babero, comenzando la introducción del equipo con ayuda o no del personal de enfermería. Una vez el equipo en la orofaringe se orienta al paciente deglutir y se pasa hacia la luz del esófago a través del esfínter esofágico superior, continuando con el progreso del equipo hasta la segunda porción del duodeno siempre que sea factible. Una vez que el equipo esta dentro de la cavidad esófago – gástrica – duodenal, se observa toda la mucosa de estos con ayuda de los mandos del equipo, previa insuflación de aire para la distensión de la cavidad de los mismos.

Precauciones

• No avanzar el equipo sin visión
• Ante la duda, retirar el endoscópio.

Descenso guiado bajo visión directa e introducción a ciegas

El descenso guiado bajo visión directa es el método más exacto y rápido para introducir el endoscópio de visión frontal. Cuando la introducción es a ciega el médico coloca con sus dedos y la porción delantera del equipo en la cavidad bucal y ordena deglutir al paciente en dos ocasiones hasta que el mismo halla conseguido la penetración.

Maniobra de retroversión

Esta maniobra se utiliza para visualizar el fundus del estómago. Mediante una flexión completa de 180 grado del extremo dirigible del endoscópio; asociado a un movimiento de introducción (con la punta del equipo en el antro y el estómago distendido) la punta queda en retroversión sobre el antro y pone de manifiesto la incisura angular y la totalidad de la curvatura menor que al retirar el endoscópio permite llegar hasta el fundus gástrica, es conveniente rotar el equipo en este momento para poder de esta forma ver toda la circunferencia de la zona del fundus y el cardia en su parte inferior. denominada maniobra en J.

Fuentes

• [[1]]
• Dr: Felipe Piñol Jiménez.