Ginecología de la edad geriátrica

Ginecología geriátrica

Ginecología de la edad geriátrica :mujer en esta edad de la vida los motives mas frecuentes a consultas son: Sangramiento posmenopáusico, relajación del suelo pelviano y presencia de prolapsos genitales y afectaciones genitourinarias por atrofia.

Sangramiento posmenopáusico

La presencia de esta síntoma en la mujer anciana siempre se considera como anormal hasta que no se desmuestre lo contrario, y es mandatario el diagnóstico de la causa posible. Dentro de las posibles causas hay que descartar las de origen genital (vulva, vagina, utero, ovario y traumatismo por coito), de origen extragenital como serían la carúncula uveral y los causados por las afectaciones del recto (hemorroides, pólipos o neoplasias) y las generales como la hipertensión arterial y los trastornos de la coagulación de la sangre.

Diagnóstico y conducta

Anamnesis Mediante el interrogatorio de una paciente con sangramiento es fundamental determinar las características de este, ya que en ocasiones el sangramiento no proviene de los genitales. Además, se indagarán los factores de riesgo de afectaciones malignas de los genitales y se evaluarán las enfermedades asociadas que pudieran tener alguna relación con el síntoma.

Examen físico

Inspección. Se pudiera observar la posible causa del sangramiento porque a veces se aprecia el prolapso de la mucosa de la uretra (carúncula), o la presencia de desgarros o fisuras de la vagina provocados por la atrofia o traumatismo. Examen con espéculo: se descartan las afectaciones benignas (pólipos) o malignas (cáncer cervical) como causas, así como posibles tumor en la vagina y que son poco frecuentes, pero pudieran ser de origen de un sangramiento a esa edad de la vida. Tacto bimanual: se determiná el tamaño del útero que debe ser pequeño (atrófico), y se descartará la presencia de masas anexiales (tumores de ovarios).

Exámenes complementarios

• Análisis de laboratorio: hemograma y eritosedimentación. • Exudados vaginal y uretral. • Citología orgánica (si no ha cumplido la metodología del programa de DPCCU). • Ultrasonografía: abdominal-transvaginal. • Histeroscopia • Legrado uetrino

Cada vez más se utiliza la ecografía para la pesquisa de afectaciones en el endometrio. La ultrasonografía transvaginal es un método de diagnóstico de enfermedad pélvica poco invasor, y se caracteriza por una buena sensibilidad y correcta especificidad, sobre todo si se asocia al Dopler color y a la sonohisterografía. En la atención de las pacientes geriátricas con sangramiento cuyo examen físico haya sido negativo, es fundamental la evaluación con el resultado de la ultrasonografía para la medición del grosor endometrial. Si este sobrepasa los 4mm, se indica legrado diagnóstico o histeroscopia de poder contar con ella. Pero si el grosor del endometrio es menor que 4 mm, se mantendrá el seguimiento. Si la paciente continúa con el sangramiento, se indicará legrado independientemente de la medición. Muchas veces mediante la ultrasonografía se observa la imagen característica de pólipo endometrial, lo que sugiere la histeroscopia como proceder terapéutico, ideal en estos casos para la extirpación de este.

Relajación del suelo pelviano y prolapsos

Otro de los motivos de consulta de la mujer anciana son las afectaciones que presentan por la relajación del suelo pelviano por diferentes causas, y la aparición de prolapsos de los órganos pélvicos.

Examen Físico

Pared anterior de la vagina (cistocele) Pared posterior de la vagina (enterocele, rectocele). Prolapso del útero. Desagarro perineal. Para la atención de estas pacientes y la decsión quirúrgica existencia. Características y tipo de prolapso. Intencidad de los síntomas Posibilidades terapéuticas

A pesar de ser pacientes de edad avanzada si el prolapso es sintomático y no existen contraindicaciones para la cirugía, se propone la intervención quirúrgica y, si esto no fuera posible, se evaluaría la utilización del pesario vaginal.

Afectaciones genitorinarias

Estas afecciones son consecuencia de la atrofia genitorinaria presente en la posmenopáusia, debido a un déficit estrogénico, tanto en la esfera genital como en las vías urinarias, ya que ambos epitelios son estrógeno-dependientes. Los síntomas de atrofia están muy relacionados con la sexualidad y pueden causar disfunciones por pérdida del deseo u orgásmiscas. Atrofia vaginal. Se produce por pérdida de la elasticidad de la túnica media vaginal que provoca estrechez en el órgano. La atrofia del epitelio ocasiona dolor, ardor prurito e irritación con la penetración durante el coito. Sequedad vaginal. Disminución o ausencia de la secreción del moco cervical y de las glándulas de Bartholino. Dispareunia. El dolor en las relaciones sexuales es causado por la atrofia y la falta de lubricación. Esto hace que exista rechazo y, por consecuencia, inactividad sexual. Síndrome uretral. Síntomas de polaquiuria, ardor al orinar, dolor y micción imperiosa pueden ser originados por atrofia del epitelio de la uretra y del trígono vesical. Incontinencia urinaria. Se produce por pérdida de la enervación, con cierre defectuoso del esfínter estriado y pérdida del ángulo uretrovesical.

Las quejas mas frecuentes de las mujeres posmenopáusicas incluyen sequedad vaginal, sangramiento durante el coito, ardor, purito vulvar y vaginal, dispareunia y trastornos de la micción con urgencia urinaria, así como incontinencia de la orina ante los esfuerzos.

Importante. En la evaluacion de la paciente geriátrica lo más importante es el sangramiento posmenopáusico, por la relación que pudiera las afecciones malignas del aparato genital, principalmente las del cuerpo uterino. Por tanto el diagnóstico precoz, así como el enfoque de facilitar el tratamiento quirúrgico a pesar de la edad en las pacientes que lo necesitan, conducen a mejorar la calidad de vida de estas.

Fuente

• Cabezas Cruz, Evelio; Cutié León, Eduardo;Stalina Santiesteban,Alba .Colectivo de autores(2006). Manual de procedimientos en ginecológia.Editorial Ciencia Médicas.