Condrodermatitis nodular del hélix
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Sumario
DEFINICION
Proceso inflamatorio localizado que afecta al pabellón auricular, caracterizado por ser muy doloroso. La edad de comienzo, en la mayoría de los casos, es superior a los 40 años y es más frecuente en hombres que en mujeres.
ETIOPATOGENIA
Los principales factores etiopatogénicos son la presión y el compromiso del aporte circulatorio local. Es más común en pacientes que duermen habitualmente de un lado durante la noche, pero pueden influir otros factores como el frío y la presión producida por audífonos,auriculares. Se cree que la alteración del tejido conectivo por exposición solar crónica es otro factor involucrado. Se han descrito casos de condrodermatitis nodular del hélixen esclerodermia sistémica.
CLÍNICA
El dolor en una zona puntual del pabellón auricular es el principal síntoma que presenta la condrodermatitis nodular del hélix. La intensidad del mismo es variable, con un rango que va desde una ligera molestia (más frecuente en mujeres) a dolor severo, que puede impedir conciliar el sueño. El dolor se inicia por la presión sobre el pabellón auricular, y ocasionalmente por la exposición al frío, y aunque suele ser breve puede persistir durante una hora o más. Clínicamente se muestra como un nódulo globuloso u ovoide de 0,5 a 2 cm. de diámetro, rodeado de piel hiperémica. La superficie de la lesión es, a menudo escamosa o costrosa, cubriendo una pequeña úlcera. En hombres los nódulos localizan, casi en el 90% de casos, en el hélix, normalmente en la porción superior, y frecuentemente en el lado derecho, aunque también pueden localizarse en el antehélix, trago, concha y antitrago, en orden decreciente de frecuencia. Ocasionalmente, las lesiones son múltiples o/y bilaterales. En mujeres, la oreja izquierda y derecha está afectada por igual, y la proporción de lesiones en el antehélix y trago es mayor. Los nódulos alcanzan un tamaño máximo en unos pocos meses, y después se mantienen inalterados indefinidamente. Son claves diagnósticas clínicas de la condro-dermatitis nodular del hélix, la asociación de dolor y sensibilidad en zonas típicas del pabellón auricular, acompañado de eritema y un nódulo infla-matorio es característica.
HISTOPATOLOGÍA
Cuando la lesión está totalmente establecida presenta una zona de ulceración central, crateriforme que contiene material queratinoso, restos celulares y parte del colágeno degenerado con necrosis fibrinoide localizado en dermis que es clave en el diagnóstico. Con frecuencia variable el cartílago subyacente puede presentar cambios degenerativos y/o inflamatorios. En los bordes de la úlcera el epitelio es hiperplásico, a veces de forma marcada (hiperplasia pseudoepiteliomatosa) y en la dermis hay una proliferación vascular de tipo tejido de granulación con infiltrado inflamatorio predominantemente linfocitario, aunque pueden verse plasmáticas, histiocitos y ocasionales neutrófilos. Prácticamente siempre la dermis adyacente presenta una intensa elastosis solar. Son claves del diagnóstico histolópatogico la presencia de colágeno degenerado (aspecto fibrinoso) en dermis y la perforación epidérmica en forma de cráter.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La condrodermatitis nodular del hélix hay que diferenciarla, desde el punto de vista clínico, del carcinoma basocelular y espinocelular y queratosis actínicas, debido a la localización y la ulceración. El diagnóstico diferencial incluye también perniosis y nódulo elastótico. Desde el punto de vista histopatológico, los hallazgos histológicos son lo suficientemente característicos para su diagnóstico. En biopsias parciales o en lesiones iniciales o evolucionadas en las que no se ve la zona ulcerada, el diagnóstico es más difícil. La presencia del colágeno dérmico degenerado y los datos clínicos permiten sugerir el diagnóstico.
TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico es deelección. Puede consistir en escisión del nódulo con un pequeño margen de piel sana. La extirpación aislada del cartílago, además de ser cosméticamente superior, resulta curativa en el 70% de los casos si la lesión está localizada en el antehélix, y en el 90% de los casos cuando lo está en el hélix. En casos severos o recurrentes puede ser necesaria una resección más amplia en cuña. La corticoterapia intralesional es de ayuda en el 25% de los casos. Otros tratamientos de resultado más impredecible son la crioterapia con nitrógeno líquido y el láser CO2. En todos los casos deben hacerse esfuerzos para reducir el trauma y la presión sobre el pabellón auricular.
FUENTE
- https://www.asocolderma.org.co/...dermatologicas/condrodermatitis nodular del helix
- https://www.firstderm.com/es/condrodermatitis-nodular-del-helix
- https://www.bekiasalud.com › Enfermedades/condrodermatitis-nodular-del-helix
- https://www.revista-portalesmedicos.com/revista.../condrodermatitis-nodular-helix
Octubre 2018
