Conjuntivitis gonocócica

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Conjuntivitis gonocócica: Conjuntivitis purulenta hiperaguda que se transmite por contacto con la secreción gonorréica, sea de forma directa o indirecta, causada por un diplococo gramnegativo aeróbico: Neisseria gonorrhoeae, con un período de incubación desde horas hasta 3-5 días. Es una enfermedad de declaración obligatoria.

Síntomas

- Dolor intenso.

- Ardor.

- Malestar general.

Signos críticos

- Secreción purulenta profusa de inicio hiperagudo.

Otros signos

- Hiperemia conjuntival marcada, con gran tumefacción palpebral.

- Quemosis marcada.

- Infarto del ganglio preauricular.

- Papilas conjuntivales.

- Puede llegar a úlcera corneal e incluso perforación ocular en menos de 24 h, si no recibe el tratamiento adecuado.

Protocolo de diagnóstico

1- Historia: antecedentes de enfermedades de transmisión sexual o contacto previo con personas altamente sospechosas.

2- Biomicroscopia minuciosa del segmento anterior en lámpara de hendidura, revisar la córnea en su totalidad, en busca de lesiones periféricas por el riesgo de perforación.

3- Toma de muestra:

 - Directo (tinción de Gram) Neisseria gonorrhoeae (diplococo gramnegativo aeróbico).
 - Cultivo agar chocolate y Tayer Martin.

Protocolo de tratamiento

Se inicia una vez que se obtiene la tinción de Gram con los diplococos intracelulares gramnegativos o existe alta sospecha clínica.

1. Ingreso urgente.

2. Separar set de cura.

3. Tratamiento sistémico:

 - De elección: ceftriaxona 1 g por vía i.m. o e.v. en dosis única. Puede ser necesario prolongarlo si existiera afectación corneal.
 - Otras alternativas terapéuticas:
   · Ciprofloxacino 1 g por vía oral dosis única o 500 mg por esta vía cada 12 h por 5 días.
   · Ofloxacino 400 mg por vía oral cada 12 h por 5 días.
   · Espectinomicina 2 g por vía i.m. dosis única.

4. Tratamiento local:

 - Lavados oculares frecuentes con suero fisiológico.
 - Fomentos fríos (suero fisiológico) constantes.  
 - Colirios antibióticos, quinolonas o aminoglucósidos (ej. ciprofloxacino 0,3 %, tobramicina 0,3%, ofloxacino 0,3%, amikacina fortificada) administrar cada 1-2   h, en dependencia de la gravedad del cuadro clínico.
 - Colirios midriáticos si toma corneal (ej. homatropina 2%, atropina 1% 1 gota cada 6-8h.
 - Ungüentos antibióticos (tetraciclina, bacitracina o gentamicina) 3-4 veces al día.

5.Quirúrgico, en caso de perforación corneal:

 - Recubrimientos conjuntivales.
 - Queratoplastias penetrantes o lamelares.
  

Complicaciones

- Úlcera corneal con perforación.

- Iritis e iridociclitis.

- Infecciones a distancia: artritis, endocarditis, septicemia.

La enfermedad ocasiona una gran afectación de los anexos oculares con la grave complicación de úlcera corneal que generalmente hace perder la visión del paciente a pesar de su manejo esmerado y precoz.

Fuente

• Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Medicas.
• www.bibliociencias.cu/gsdl/collect/revistas/index/assoc/.../doc.pdf