Fístula del muñón deudenal

Fístula del muñón duodenal.

Fístula del muñón duodenal.

Etiología

Puede ser provocada por causas generales, locales y por errores en la técnica quirúrgica aplicada.

Causas generales

• Anemia.
• Hipoproteinemias.
• Desnutrición.
• Hipovitaminosis.
• Hipovolemia.
• Edema.
• Deshidratación.
• Neoplasias.
• Trastornos endocrinos.
• Administración previa de corticosteroides.
• Empleo de citostáticos.

Causas locales

Entre estas pueden señalarse las siguientes:

• Duodeno corto, edematoso, con paredes encartonadas, fr'agiles y friables.
• Úlcera penetrante en el páncreas o en el ligamento hepatoduodenal.
• Úlcera gigante, próxima al colédoco o al conducto pancreático.
• Dificultad del drenaje duodenal por obstáculo en el asa aferente.

Errores de técnica quirúrgica

• Inexperiencia del cirujano o deficiencia de los ayudantes.
• Anestesia inadecuada.
• Incisión operatoria incorrecta.
• Uso de material de sutura inadecuado.
• Cierre duodenal o número excesivo de puntos en el muñón.
• Falta de cierre hermético de las paredes del duodeno.
• Inadecuada peritonización.
• Realización de maniobras que interfieren la vascularización.
• Suturas realizadas en tejidos friables, edematosos en la zona ulcerosa o en el tejido periulceroso no resecado.
• Hemostasis deficiente.
• Aumento de la tensión intraluminal del duodeno por angulación, rotación del asa aferente u otras deficiencias técnicas en la grastroenteroanastomosis.
• Traumatismo pancrético secundario a una disección incorrecta, con la consiguiente acción proteolítica de sus fermentos liberados y activos, en contacto con la línea de sutura.

Diagnóstico

Los síntomas y signos:
Se debe sospechar la existencia de alguna de estas complicaciones en el período postoperatorio inmediato o tardío, y más frecuentemente, frente a un paciente con una sutura del muñón duodenal que presente un díndrome peritoneal con íleo paralítico, cuadro de shock, y trastornos electrolíticos, asociados a síntomas respiratorios.
Exámenes de diagnóstico:

• Punción abdominal: ésta demostrará la existencia de líquido duodenal; facilitará la determinación de la presencia de fermentos pancreáticos o pigmentos biliares en el líquido obtenido y permitirá la toma de muestra para cultivo y antibiograma.
• Radiología: radiografía de tórax y de abdomen simple de pie y acostado o en posición lateral de Pancoast; fluoroscopia y prueba de diatriazoato.
  

Exámenes de laboratorio:

• Imprescindibles: hemograma, ionograma, urea y glicemia y amilasa sérica.

A veces, la forma de presentaciónn es menos dramática, estableciéndose una fístula que sólo se manfiesta por un orificio en la piel, con escaso drenaje, que permite confirmar el diagnóstico por los medios clínicos y radiológicos de estómago y duodeno y la administración de azul de metileno por vía oral.

Tratamiento

• Profiláctico: corrección y prevención de los factores etiológicos, descompresión quirúrgica del muñón duodenal mediante la colocación de una sonsa cuando se sospeche su inseguridad, colocación de drenaje de vecindad por contraabertura en el muñón duodenal difícil.
• Quirúrgico de urgencia.
• Médico: en las fístulas pequeñas, con buen estado general, se realizará cateterización de la fístula, complimentándose las indicaciones del período postoperatorio anteriormente citadas,de acuerdo con la evolución del paciente.
• Quirúrgico: en las fístulas crínicas, se realizarán estudios radiológicos de estómago y duodeno, y fistulografía como diagnóstico. Si la fístula nop ha cicatrizado después de 6 meses, se valorarás la indicación quirúrgica, siempre que exista un buen estado nutricional.

Tiempo de recuperación

Se consideran 45 días a partir del alta hospitalaria.

Fuente

• Dr. Hechavarría Vaillant, Enrique J y Dr. Sánchez Vicente, Mariano. Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en cirugía. Ministerio de Salud Pública, 1982. Editorial Pueblo y Educación, 1983.