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ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS MENORES DE TRES AÑOS 

RESUMEN

Se realizó un estudio retrospectivo y analítico de 170 niños menores de tres años ingresados en el Servicio de Pediatría del Hospital General Docente “Leopoldito Martínez”, Municipio San José de las Lajas, Provincia La Habana con el diagnóstico de asma bronquial, con el fin de analizar los elementos clínicos y epidemiológicos que contribuyeron a este diagnóstico.
CARACTERISTICAS

El asma bronquial es una enfermedad frecuente, continúa, de difícil diagnóstico y tratamiento sobre todo en la primera infancia. Su definición ha sufrido cambios importantes en las últimas dos décadas debido a un mejor conocimiento de su fisiopatología. Existen evidencias que permiten afirmar que el asma está determinada genéticamente. Al menos se han identificado tres tipos de genes relacionados que determinarían según cada uno de ellos: tener o no asma, el grado de severidad de la enfermedad y diferentes índices de respuesta al tratamiento. Cada individuo, dependiendo de cómo expresa estos diferentes genes tendrá un perfil de enfermedad asmática u otro. Mientras la genética no pueda identificar con exactitud qué niños van a ser propensos a desarrollar asma,
• Asma producido por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la población asmática infantil, presenta broncoconstricción durante el ejercicio, de breve duración.
• Asma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.
• Asma ocupacional
• Asma alérgica
• Asma estacional
• Asma inestable o caótica
Diagnóstico
El asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, la historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideración el tiempo de evolución del cuadro y las crisis. La mayoría de los casos de asma están asociados a condiciones alérgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatología correcta: tos, asfixia y presión en el pecho. El examen físico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibió algún tratamiento antes de la consulta médica, así como los eventos desencadenantes de la crisis.
Epidemiología
El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles. Es una de las más importantes enfermedades crónicas, es decir, de duración prolongada, en niños.5 Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relación tiende a igualarse.
Método
Se realizó un estudio retrospectivo y analítico de 170 niños menores de tres años con el diagnóstico de Asma Bronquial, para analizar los elementos clínicos y epidemiológicos que determinaron este diagnóstico. Se revisaron las Historias Clínicas de los niños y cuando fue necesario se visitó el domicilio por uno de los autores o se realizaron las llamadas telefónicas necesarias. En cada caso se solicitó a padres o cuidadores consentimiento para su inclusión en el estudio. Se estudiaron las siguientes variables: Edad de los niños al ingreso: Se establecieron 3 grupos, según meses cumplidos a partir de su fecha de nacimiento: menores de 1 año, de 1 a 2 años y de 2 a 3 años.
RESULTADOS:

Tabla 1. Distribución de los niños con Asma ingresados según grupo de edad y sexo.

GRUPO DE EDADES MASCULINO FEMENINO TOTAL
No. % No. % No. %
< 1 año 28 16,5 c 17 10,0 45 26,5 c
1 - 2 años 51 30,0 b 22 12,9 73 42,9 b
2 - 3 años 37 21,8 a 15 8,8 52 30,6 a
El 42,9 % de los pacientes correspondió al grupo de 1 a 2 años, el de 2 a 3 años al 30,6 % y los menores de 1 año constituyeron el grupo minoritario, según se muestra en la tabla. Desde el punto de vista estadístico se observó diferencia significativa para cada grupo etario con (p< 0.001). En todas las edades fue el sexo masculino el más afectado. Aunque predominaron los niños ingresados por asma bronquial en el grupo de 1 a 2 años, la literatura revisada no menciona la prevalencia de un determinado grupo de edad en niños ingresados con diagnóstico de asma bronquial, los autores consideran que en el primer año los episodios de sibilancias son menos relevantes, de menos intensidad y menos susceptibles de recibir ingresos hospitalarios porque en esa etapa existe aun la influencia bienhechora de los anticuerpos maternos recibidos transplacentariamente y de la lactancia materna,

Tabla 2. Presencia de criterios mayores en los niños ingresados por Asma y su relación con el número de episodios de sibilancia

Número de Episodios de Sibilancias

( - ) 3 episodios ( + ) 3 episodios Total
No % No % No %
Padres asmáticos 62 52,5 35 67,3 97 57,1
Dermatitis Atópica. 5 4,2 3 6,0 8 4,7
La tabla 2 expresa la presencia de Criterios Mayores y su relación con el número de episodios de sibilancias, encontrando que del total, el 57.1% tenían padres asmáticos y solo el 4.7 % habían presentado dermatitis atópica en algún momento de su vida. Cuando analizamos su relación con el número de episodios vemos que en ambos grupos el por ciento mayor tenía padres asmáticos con 52,5 % y 67,3 % respectivamente y un pequeño número de niños tuvo dermatitis atópica en cada grupo. Sin embargo, hubo significación estadística (p< 0.001) en los que tenían padres asmáticos y desarrollaron más de tres episodios de sibilancias, demostrándose que aquellos que silbaron con más frecuencia, tienen usualmente padres asmáticos. Para hablar de asma, el número de episodios de sibilancias es elemento clave, pues parece evidente que a mayor número de episodios de sibilancias que tenga un niño en el último año, será más probablemente asmático.

CONCLUCIONES
Concluimos que entre los niños menores de tres años con el diagnóstico al ingreso de asma bronquial hubo un predominio de aquellos de uno a dos años, del sexo masculino y, que presentaron menos de tres episodios de sibilancias en el último año. Fue significativo como criterio mayor, tener padres asmáticos en aquellos niños con más de tres episodios de sibilancias. La rinitis atópica y la eosinofilia asociadas entre ellas, o no, fueron los criterios menores más frecuentes. La investigación permitió clasificar según el API a los niños con tres episodios de sibilancias con el fenotipo Sibilancia-Asma Atópica y los que tenían un índice riguroso o no. Recibir lactancia materna exclusiva menos de cuatro meses y el hábito de fumar en los convivientes fueron los factores de riesgo más frecuentes en los niños con Fenotipo- Asma Atópica.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA
Alba F, Flecha E, Alba J, Hernández R, Busquets E. Características asociadas al asma infantil en pacientes asistidos en atención primaria. Rev Aten Primaria Pediatria1996; 18: 83-6.
Álvarez JM, Olaguíbel E, Lasa E, Arroabarren A, Gómez B. De la rinitis al asma: ¿una o dos enfermedades? Anales Sistema Sanitario de Navarra. 2003; 26 supl. 2: 11-17

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