Antibioticoterapia

Antibioticoterapia. La antibioticoterapia profiláctica perioperatoria es aquella que se utiliza de manera preventiva alrededor de la intervención quirúrgica y se extiende desde una hora antes de la¨operación hasta las 24 horas de postoperatorio. En 1961 Burke en experiencias realizadas en animales determina el empleo de antibióticos de amplio espectro en dosis suficientes durante poco tiempo y previo a la intervención.

Características.

Se considera una cirugía limpia-contaminada cuando el riesgo de infección es del 5 al 15 % sin profilaxis y se entra en una cavidad que contiene microorganismos, pero no hay vertido significativo, en las intervenciones muy traumáticas sobre tejidos exentos de microorganismos, cuando se afectan los tractos respiratorio, digestivo o genitourinario.

En la cirugía contaminada el riesgo de infección oscila entre un 15 al 25 % sin profilaxis y se produce cuando hay inflamación aguda sin pus, al abrir una viscera se derrama el contenido, en las heridas accidentales abiertas y recientes de menos de 4 horas y en la cirugía colorrectal.

Principios de la antibioticoterapia profiláctica

1. Amplio espectro antimicrobiano.
2. Baja toxicidad.
3. Administrar dosis única endovenosa preoperatoriamente ( 30-60 minutos).
4. Administrar una segunda dosis si el tiempo quirúrgico es mayor de 4 horas o duplica la vida media del antibiótico.
5. Dar 2-3 dosis postoperatoria, no más allá de 24 horas.
6. Está indicada en las operaciones limpias-contaminadas y contaminadas.

Ventajas de la antibioticoterapia profiláctica

• Reduce la tasa de sepsis postoperatoria.
• Disminuye la estadía y los costos hospitalarios.
• Menor número de estudios microbiológicos a realizar.
• Reduce el riesgo de resistencia bacteriana e infecciones cruzadas.

Tipos específicos de cirugía

• Cirugía cardiaca: recambio valvular, bypass aortocoronario, colocación de marcapasos.
• Cirugía torácica no cardiaca: resección pulmonar, colocación de tubo endopleural por traumatismo, toracocoscopía.
• Cirugía vascular periférica: prótesis vascular, cirugía reconstructiva de la aorta abdominal, cirugía vascular con incisión inguinal, amputación de las extremidades inferiores por isquemia.
• Cirugía ortopédica: cirugía limpia sin material de fijación permanente y con material, artroplastias de cadera o rodilla, colocación de prótesis, amputación de extremidad inferior.
• Neurocirugía: craneotomía limpia, cirugía a través de los senos paranasales o mucosa orofaríngea, derivación interna del líquido cefalorraquídeo. ( LCR).
• Cirugía de cabeza y cuello: incisión a través de la mucosa
• Orofaríngea, reconstrucción mandibular, cierre de heridas o colgajos, abscesos intrabucales, fracturas abiertas, operaciones de tiroides y paratiroides.
• Cirugía del tracto biliar: colecistitis aguda, ictericia obstructiva
• Cirugía del colon y recto: colectomía.
• Apendicectomía: apéndices normales, no perforada.
• Cirugía urológica: punciones renales, exploraciones radiológicas contrastadas, endoscopias diagnósticas, biopsia de próstata, tumores, Sondaje vesical, retirada de sonda, prótesis de pene, nefrectomía, cistectomía.
• Cirugía ginecológica: cesárea urgente o con factores de riesgo como rotura de bolsas de más de 6 horas, diabetes, más de 9 exploraciones vaginales, histerectomía vaginal y abdominal, abscesos pelvianos, corrección de cistocele, aborto del primer o segundo semestre.

Antibioticos de uso profiláctico recomendados.

1. Cirugía bucofaríngea: Cefazolina o Clindamicina + Gentamicina o Augmentín.
2. Cirugía esofágica: Cefazolina o Cefuroxima + Metronidazol o Amoxicilina / Clavulánico.
3. Cirugía gastroduodenal: Cefazolina o Cefuroxima.
4. Cirugía hepatobiliopancreática: Cefazolina o Cefuroxima o Amoxicilina / Clavulánico.
5. Cirugía colorectal: Cefuroxima o Ceftriaxona + Metronidazol, Cefoxitin o Cefotetan ( monoterapia ).
6. Cirugía torácica no cardiaca: Cefazolina o Cefuroxima
7. Cirugía cardiovascular y vascular periférica: Cefazolina, Clindamicina + Gentamicina, Vancomicina + Gentamicina, Cefuroxima, Cefamandol.
8. Cirugía ortopédica: Cefazolina o Vancomicina.
9. Neurocirugía: Cefazolina o Cefuroxima o Ceftriaxona.
10. Cirugía ginecológica y obstétrica: Cefazolina,
11. Amoxicilina / Clavulánico y Doxiciclina.
12. Cirugía urológica: Cefazolina o Quinolona, Amoxicilina / Clavulánico.

Dosis proficláctica del antibiótico según patología

1. Apendicitis Aguda: Cefazolina o Ceftriaxona 1g durante la inducción anestésica. ( dosis única).
2. Histerectomía: Cefazolina o Ceftriaxona 1g durante la inducción anestésica y 1g a la hora de inicio de la operación.
3. Cirugía de Colon: Cefazolina 1g durante la inducción anestésica, 1g a la mitad de la operación y 1g al culminar.
4. Cirugía Hepatobiliopancreática : Cefazolina 1g EV 30 minutos antes de la intervención y cada 8 horas hasta 24 horas ( limpia-contaminada y contaminada ).
5. Cirugía Estética : Cefazolina 1g 30 minutos antes del comienzo del acto quirúrgico y 1g al finalizar la intervención.
6. Fractura de Cadera: Cefazolina 1g durante la inducción anestésica ( dosis única).
7. Neurocirugía Estereotáxica: Cefazolina o Ceftriaxona 1g IM 1 hora antes de la cirugía, 1g transoperatorio y 1g cada 8 horas ( 3 dosis ) o Ceftriaxona 1g EV diario.
8. Cirugía Maxilofacial: Cefazolina 500 mg EV cada 8 horas ( 1 hora antes y durante 48 horas ).
9. Cirugía Torácica no Cardiaca: Cefazolina 1g EV 30 minutos antes de la intervención y cada 8 horas hasta 24 horas ( limpia – contaminada y contaminada).
10. Cirugía Cardiovascular y Vascular Periférica: Cefazolina 1g EV 30 minutos antes de la intervención y cada 8 horas hasta 48 horas ( limpia-contaminada y contaminada) o Cefazolina 2 g EV dosis única.
11. Cirugía Urológica: Cefazolina 1g EV 30 minutos antes de la intervención ( limpia-contaminada ).

Bibliografía

Burke J F . Antibiotic Prophylaxis in surgery in : 32 nd World Congress of Surgery. Sydney. Australia, 1987.

Arguedas Quesada J A. Uso profiláctico de antibióticos en Cirugía. Revisión bibliográfica. Rev Fármacos Caja Costarricense de Seguro Social 1997; 10 ( 1) : 80-101.

Cisneros JM , Mensa J, Rodríguez Bano J, Trilla Antoni y Cainzos M. Profilaxis con antimicrobianos en Cirugía. Disponible

FuenteS

• http: // www.seinc.org/geih/doc2.htm. Consultado 21 de marzo 2007.
  
• http: //www.saim.org.ar/atbquir.htm. Consultado 21 de marzo 2007.