Hábitos bucales

Hábitos bucales.

Hábitos bucales. Concepto. Tipos. Etiología. Diagnóstico. Cuadro clínico y tratamiento.

Los hábitos

son patrones neuromusculares de naturaleza muy compleja, que se aprenden; y se definen como “la costumbre o práctica que se adquiere de un acto, por la repetición frecuente del mismo”; con la característica que inicialmente puede ser un acto voluntario o consciente, y posteriormente se convierte en involuntario o inconsciente cuando se arraiga. Los Hábitos Bucales Deformantes son aquellos que pueden producir interferencias en el proceso de crecimiento y desarrollo del aparato estomatognático, y a consecuencia de ello, anomalías en la morfología y fisiologismo bucal. De acuerdo a la edad del paciente, su biotipo y la duración e intensidad con que se realice el hábito, así serán las anomalías dentomaxilofaciales que se presenten.

Clasificación

Según la forma

• Hábitos beneficiosos o funcionales: Son aquellos que al realizarse correctamente, estimulan el desarrollo normal, por ejemplo: la succión, la masticación, la respiración y la deglución normal.
• Hábitos perjudiciales o nocivos: Resultan ser los resultantes de la perversión de los anteriores, o los que se adquieren por la práctica repetida de un acto que no es funcional ni necesario.

Según el momento

• Hábitos clínicamente no significativos: Se presentan en edades y momentos que por no producir alteraciones y no requerir tratamiento, no se traducen en problemas clínicos.
• Hábitos clínicamente significativos; se presentan en edades y en un grado de severidad tal, que reclaman de su atención y tratamiento, por cuanto generan anomalías bucales ocasionalmente severas.

Según la frecuencia e intensidad

• Hábitos no compulsivos: son los que se presentan en el niño ocasionalmente y se puede decir que no ocasionan distorsiones de importancia.
• Hábitos compulsivos: es cuando el niño ha hecho una fijación morbosa con el mismo, al extremo que acude a su práctica, cuando se ve en alguna situación de amenaza o inseguridad.

Respiración bucal

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Constituye un síndrome típico que se observa en los pacientes que tienen interferencias en la función respiratoria normal en las vías aéreas superiores.

Causas fundamentales

La causa fundamental de la respiración bucal, radica en la presencia de obstáculos piratorios, los que pueden ser:

• Obtaculos respiratorios altos : vegetaciones adenoideas (hipertrofia de

las amígdalas faríngeas, los pólipos, las rinitis, la hipertrofia de los cornetes, las desviaciones del tabique nasal, y las demás afecciones que tomen asiento en las fosas nasales

• Obtaculos respiratorios bajos :la hipertrofia de las amígdalas palatinas

las amigdalitis crónicas, y demás enfermedades que se ubiquen a este nivel.

Características clínicas

Causada por trastornos respiratorios o por hábito, actúa sobre los músculos que rodean los maxilares y dientes, produciendo un Síndrome cuyas características son:

• Vestibuloversión de incisivos superiores.
• Arcada superior triangular.
• Bóveda profunda.
• Micrognatismo transversal.
• Retrognatismo mandibular.
• Egresión de incisivos superiores.
• Facies adenoidea.
• Depresión del tercio medio con poco desarrollo de los pómulos.
• Hipotonía de las alas de la nariz.
• Narinas estrechas.
• Cierre bilabial incompetente.
• Labios resecos y agrietados.
• Surco mentolabial pronunciado.
• Postura del cuello hacia delante y cabeza inclinada hacia atrás.

Tratamiento

• Remisión al otorrino para determinar la etiología del síndrome. Solamente cuando se haya corregido la causa podrá actuar el estomatólogo.

Generalmente por las características clínicas corresponde a una Clase II División 1 y por tanto se remite al segundo nivel de atención.

• Si el hábito ha provocado una maloclusión sencilla de Clase I, se instruye al paciente de la forma en que debe respirar ejercitándose ante un espejo, realizando inspiraciones profundas por la nariz 25 ó 30 veces, acompañada de un ejercicio calisténico. Se puede utilizar una pantalla oral en los casos de que no exista una marcada vestibuloversión.

• Si la vestibuloversión es marcada se puede corregir con un Hawley o Placa de Sidlow y concluir con una pantalla oral.

Succión digital

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Los efectos que produce este hábito están en relación con la repetición y la fuerza con la que se ejercita y con el patrón facial y oclusal del niño. Un perfil recto con una oclusión firme de neutro parece tolerar mejor la fuerza producida por el dedo que un perfil convexo, típico de clase II. La succión digital hasta los 3 ó 4 años es considerada por muchos autores como normal y los sicólogos y siquiatras consideran inoportuno reprimir o castigar al niño en esta etapa para que abandone el mismo. Es preferible en estas edades emplear el tete, ya que es más fácil de controlar. Algunas maloclusiones producidas por este hábito se autocorrigen, si el mismo se elimina tempranamente y si existe un patrón esqueletal favorable.

Características clínicas

• Vestibuloversión de incisivos superiores con diastemas.
• Linguoversión de incisivos inferiores.
• Retrognatismo mandibular.
• Bóveda profunda.
• Mordida abierta, que dependerá de los dedos succionados.
• Micrognatismo transversal.
• Labio superior hipotónico e inferior hipertónico.
• Deformidades en dedos succionados

Tratamiento

Fase I succión del pulgar normal o subclinicamente significativa:

Esta fase se extiende desde el nacimiento hasta los 3 años más o menos. La mayoría de los niños tienden a succionar los dedos durante esta etapa de la vida, sobre todo en el momento del destete. Comúnmente se resuelve de forma natural hacia el final de la fase I. Los sicólogos consideran contraproducente tratar de que el niño abandone el hábito en esta fase.

• Divulgación y charlas educativas a los padres sobre los efectos del hábito.
• Indicar medidas como:
• Tratar que el niño este entretenido.
• Evitar problemas familiares en presencia del niño y propiciarle calor materno.
• Tratar de sustituir el dedo por el tete si el niño muestra una tendencia a una succión vigorosa del pulgar.

Fase II succión del pulgar clínicamente significativa. Se extiende desde los 3 hasta los 6 ó 7 años. Esta fase merece atención mas seria por parte del estomatólogo general integral por 2 razones:

• Es una indicación de ansiedad clínicamente significativa.
• Es el mejor momento para resolver los problemas dentarios.

Un programa firme y definido de corrección esta indicado en esta época. Se requieren conocimientos de psicología que permita tratar adecuadamente al niño y ganarse su confianza y amistad, par lograr la mejor colaboración de este. Explicarle lo dañino que resulta la succión del pulgar y lo conveniente que resultaría para él abandonar la práctica del hábito. Se le puede enseñar modelos y fotografías de bocas de niños con este hábito y mostrarle el resultado del tratamiento. Se han obtenido excelentes resultados con el uso de la tarjeta que se le entrega al niño con su nombre, la fecha y las palabras SI o NO para que marque cuando se chupa o no el dedo. A los padres se les explica lo contraproducente que resultarían los regaños, amenazas, coerción o avergonzarlos. No se debe hacer comentarios de menosprecio respecto al hábito del niño. Solo si el niño acepta la sugerencia y muestra buena disposición podremos instalar algún aparato o dispositivo que actúe como recordatorio.

Aparatología que se utiliza

• Pantalla oral
• Hawley con rejilla
• Arco palatino con rejilla

Fase III succión del pulgar complicada. La succión del pulgar prolongada después de los 6 o 7 años constituye un problema clínico difícil, por que la misma evidencia que el niño tiene conflictos o problemas complejos que no es capaz de resolver por si solo y en la succión del pulgar encuentra el escape a los mismos. En esta fase se requiere una colaboración estrecha entre el estomatólogo y el psicólogo. Explicarle lo dañino que resulta la succión del pulgar y lo conveniente que resultaría para él abandonar la práctica del hábito. Solo si el niño acepta la sugerencia y muestra buena disposición podremos instalar algún aparato o dispositivo que actúe como recordatorio, el intentar suprimir el hábito por medio de la colocación de aparatos no conduce más que al fracaso, resultando una frustración más. La aparatología utilizada es igual que en la fase anterior.

EMPUJE O PROTRACCION LINGUAL

Es la acción de empujar o proyetar la lengua entre las arcadas en momento de la deglución.

Características clínicas

Sindrome que caracteriza a los portadores de este habito deformante es :

• interposición de la lengua entre las arcadas.
• La presencia de la, protrusión de los incisivos.
• En ocasiones hiperglosia e incompetencia labial
• Adaquia
• diastemas anteriores.

Se encuentra asiciado muchas veces al habito de succion digital , la alimentación artificial y fundamentalmente la presencia de hipotonía labial, aunque la causa principal de la posición ventral de la lengua la encontramos en pacientes con amígdalas grandes y adenoides.

Tratamiento

1ra etapa. Familiarizar al paciente con la deglución normal , señalándole delante del espejo con el dedo índice donde debe colocar la lengua durante la deglución.Esto es la región del paladar duro en la zona contigua de los incisivos superiores. Se indica deglutir del modo habitual y luego de la forma correcta. Para ayudar al paciente a practicar el nuevo patrón le podemos sugerir que coloque un elástico de ortodoncia en el sitio donde debe colocar la lengua y lo mantenga mientras deglute.Esto se debe repetir de 40 a50 veces al dia

2da etapa. Se aprende un nuevo reflejo a nivel consciente. Vamos a transferir este reflejo de manera consciente a inconciente. Se puede indicar al paciente un caramelo bicóncavo durante la deglución, sino tienen el caramelo un elástico de ortodoncia controlar este proceder con el reloj al principio será poco tiempo mientras este aprendiendo y a medida que aprende inconscientemente lo ira haciendo de manera correcta. Con estas 2 etapas se corregirán por si solos el empuje lingual, sin embargo a veces es necesario una tercera etapa

3ra etapa: Donde se refuerza el reflejo inconciente mediante el uso de aparatologia (arco palatino con rejillas).

Queilofagia

Es la mordedura del labio o el carrillo.

Características clínicas

• Linguoversión de incisivos inferiores.
• Vestibuloversión de incisivos superiores.
• Mordida cruzada posterior cuando se refiere al carrillo.

Tratamiento

• El EGB identifica el hábito y realiza sicoterapia para su eliminación. Si existieran anomalías de la oclusión interconsultara con la atención secundaria para evaluar su tratamiento o remisión.
• El EGI además tratará los pacientes con Síndrome de clase I, buen balance esqueletal y discrepancia ligera o moderada.
• La atención secundaria tratará el resto de las anomalías.
• Auriculopuntura: shenmen y ansiolíticos.
• Homeopatía: previa repertorización del paciente.
• Sugestión e hipnosis.

Onicofagia

Es el hábito de morderse las uñas

Características clínicas

• Desviación de uno o más dientes.
• Desgaste dentario localizado.
• Afectación localizada del tejido periodontal.

Tratamiento

• En la atención primaria se identifica el hábito y mediante sicoterapia se trabaja en su eliminación. Se interconsulta según la anomalía presente con especialistas del segundo nivel para determinar tratamiento o remisión.
• Auriculopuntura: shenmen y ansiolíticos.
• Homeopatía: previa repertorización del paciente.
• Sugestión e hipnosis.

Hábitos posturales

Se refiere a posiciones inadecuadas que adopta el niño durante las actividades diurnas y al dormir.

Características clínicas

• Asimetría facial
• Laterognatismo
• Trastornos de la ATM

Tratamiento

• En la atención primaria se identifica el hábito, se realizan acciones de promoción de salud, y se interconsulta con el Médico de Familia o especialistas de la atención secundaria para evaluar su tratamiento o remisión cuando sea necesario.

Fuentes

Bibliografía Básica:

• Cabaña Lores C, Massón Barceló R, Valverde Martín R, Valdés Álvarez R, Cubero Menéndez W, Soto Cantero L, et al. Temas de la asignatura Ortodoncia Estomatología Infantil. Segunda parte. Habana: Pueblo y Educación, 1996:

Bibliografía Complementaria:

• Mayoral J, Mayoral G. Ortodoncia. Principios fundamentales y práctica. 4ed. La Habana. Científico Técnica, 1989:
• Andlaw RJ. Manual de Odontopediatría. México: MC Graw-Hill Interamericana, 1999: 167-169
• Otaño Lugo R, Fernández Torres CM, Castillo R, Grau León I, Marín Manso GM, Masson Barceló RM et al. Guías prácticas clínicas de oclusión. En: Guías prácticas de Estomatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2003: 280-287