Diferencia entre revisiones de «Estomatitis subprótesis»
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grado es raro y a veces, se encuentra asociado a queilitis angular o glositis. Es importante, la exploración minuciosa de la prótesis, comprobando su estado de limpieza, retención, apoyo y dimensión vertical para descartar algún proceso sistémico, es conveniente realizar una anamnesis adecuada, insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiología sistémica de la estomatitis, como enfermedades con depresión inmunitaria, medicamentos que produzcan igualmente disminución de la respuesta inflamatoria o inmunitaria o alteraciones nutricionales. En algunos casos, por su relación con la infección por hongos, se puede realizar un estudio microbiológico. El análisis salival se realiza recogiendo 2 ml. de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de colonias, puesto que la sola presencia de Cándida, al ser una especie habitual en el medio bucal, no tiene suficiente valor diagnóstico. Las pruebas de alergia son difíciles de realizar en la cavidad oral pero deberá descartarse en relación con los componentes. | grado es raro y a veces, se encuentra asociado a queilitis angular o glositis. Es importante, la exploración minuciosa de la prótesis, comprobando su estado de limpieza, retención, apoyo y dimensión vertical para descartar algún proceso sistémico, es conveniente realizar una anamnesis adecuada, insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiología sistémica de la estomatitis, como enfermedades con depresión inmunitaria, medicamentos que produzcan igualmente disminución de la respuesta inflamatoria o inmunitaria o alteraciones nutricionales. En algunos casos, por su relación con la infección por hongos, se puede realizar un estudio microbiológico. El análisis salival se realiza recogiendo 2 ml. de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de colonias, puesto que la sola presencia de Cándida, al ser una especie habitual en el medio bucal, no tiene suficiente valor diagnóstico. Las pruebas de alergia son difíciles de realizar en la cavidad oral pero deberá descartarse en relación con los componentes. | ||
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Dentro de los agentes limpiadores tenemos el Hipoclorito sódico al 5% durante 5 minutos. Es el desinfectante más barato, pero tiene el inconveniente de blanquear los dientes de acrílico y sobre todo que corroe los componentes metálicos de la prótesis.Clorhexidina al 0,2% o 0,12%: Es un antiséptico potente frente a gran variedad de microorganismo, incluyendo las levaduras. Bicarbonato sódico al 20%, que al aumentar el pH dificulta la progresión de las Cándidas. La irradiación por microondas (2.450 MHz, 350W), durante 5-6 minutos, produce la desinfección de la prótesis de Cándidas, por lo que puede ser un buen método de esterilización,aunque no resulta tan barato como el hipoclorito y resulta de eficacia similar . | Dentro de los agentes limpiadores tenemos el Hipoclorito sódico al 5% durante 5 minutos. Es el desinfectante más barato, pero tiene el inconveniente de blanquear los dientes de acrílico y sobre todo que corroe los componentes metálicos de la prótesis.Clorhexidina al 0,2% o 0,12%: Es un antiséptico potente frente a gran variedad de microorganismo, incluyendo las levaduras. Bicarbonato sódico al 20%, que al aumentar el pH dificulta la progresión de las Cándidas. La irradiación por microondas (2.450 MHz, 350W), durante 5-6 minutos, produce la desinfección de la prótesis de Cándidas, por lo que puede ser un buen método de esterilización,aunque no resulta tan barato como el hipoclorito y resulta de eficacia similar . | ||
Revisión del 09:49 11 dic 2017
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La estomatitis protésica es una inflamación crónica de la mucosa oral debida al contacto con una prótesis extraíble.
Sumario
La patología
Según la patología de esta enfermedad involucra diferentes factores predisponentes, y el más importante de ellos es la presencia de Candida. Se concluye que los hábitos de higiene oral y personal en pacientes portadores de prótesis extraible son los métodos principales para evitar la aparición de la patología. Una vez instaurada, podemos controlar al paciente con medidas higiénicas y agentes antifúngicos, pero debemos ser conscientes de las limitaciones terapéuticas ante los depósitos de Candidade las prótesis. En algunos casos puede estar indicada la sustitución de la prótesis por una nueva.
Los factores predisponentes
Dentro de los factores podemos mencionar la falta de higiene oral, la edad que conlleva normalmente el consumo elevado de medicamentos que inducen un flujo salivar reducido infecciones por Candida, diabetes, déficits inmunológicos, consumo de tabaco y tener colocada la prótesis por la noche, La patología siempre se presenta en portadores de prótesis extraibles que pueden provocar traumatismos de repetición, reacciones alérgicas y pueden suponer un nicho para los microorganismos y residuos alimentarios cuando sus superficies son rugosas).
La enfermedad
La Estomatitis Protesica se define como un proceso inflamatorio de la mucosa oral relacionado con una prótesis removible es una de las alteraciones más comúnmente diagnosticadas en cavidad oral, debido al uso frecuente de prótesis mucoso portadas en la población adulta, por su fácil elaboración y bajo costo. Comúnmente existen dos aspectos fundamentales en esta entidad que son: el trauma y la infección, sin embargo la etiología sigue siendo multifactorial lo cual ha generado una serie de investigaciones con el fin de identificar el factor etiológico que se relacione con mayor frecuencia y de esta forma aproximarse cada vez más al tratamiento efectivo de la entidad. Entre los factores etiológicos que principalmente se le han asociado se encuentran: la mala higiene y el dormir con la prótesis, inestabilidad oclusal por desadaptación de la misma, alergia a los componentes acrílicos y antecedentes sistémicos adicionales como diabetes, disfunción endocrina, anemia, infección por HIV que facilitan el establecimiento de la enermedad
El tratamiento
Consiste en enseñar al paciente las medidas higiénicas individuales y de la prótesis. Se le debe indicar dormir sin la misma, colocando la prótesis en una solución de clorhexidina a concentración entre el 0,2 y el 2% o de hipoclorito de sodio entre el 0,5 y el 2%1. Ésta última opción no es compatible con las prótesis metálicas19. Los agentes antifúngicos pueden ser tópicos o sistémicos, y está demostrada la misma efectividad terapéutica para el mismo agente por ambas vías de administración en pacientes inmunocompetentes20. Los antifúngicos pueden ser agentes poliénicos (nistatina y amfotericina B), imidazoles (clotrimazol, miconazol y ketoconazol) o triazoles (fluconazol e itraconazol)5*,11, aunque conocemos la resistencia del biofilm a dichos tratamientos14*,15,16. Indicaremos tratamiento antifúngico cuando el paciente refiera una clínica de dolor o sensación de ardor, o bien exista riesgo de infección faríngea o sistémica1 y se tiene que alargar cuatro semanas. Las pautas de tratamiento de los diferentes antifúngicos.
La Prevención
en los pacientes de edad avanzada, que son generalmente los portadores de prótesis, es conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno en dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas: profilaxis y eliminación de los residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las prótesis en la consulta dental en intervalos máximos de seis meses (dependiendo del paciente); recambio de los cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las prótesis; instrucciones de higiene oral y de la prótesis a pacientes y cuidadores, incluyendo el dejarla seca10** y no colocársela de noche7* y tener un correcto lavado de manos8. Según el estudio de Barbeu, el tabaquismo es uno de los factores de riesgo que se relaciona con una clínica más agresiva7*, por lo que deberíamos aconsejar a éstos pacientes dejar de fumar. Se debe recomendar al paciente dejar la prótesis seca al aire durante ocho horas por las noches consigue reducir considerablemente la cantidad de Candidas de la prótesis, podemos además aconsejarle que la coloque periódicamente en clorhexidina al 0,2%1**.
El diagnóstico
de la estomatitis protésica es principalmente clínico, en el cual y dependiendo del grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada, eritematosa, y edematizada con áreas hiperplásicas de aspecto granular, que está muy bien delimitada y presenta los mismo límites que la prótesis que porta el paciente. Generalmente el paciente no refiere sintomatología, o en algún caso sensación de quemazón o picor. El dolor o el san- grado es raro y a veces, se encuentra asociado a queilitis angular o glositis. Es importante, la exploración minuciosa de la prótesis, comprobando su estado de limpieza, retención, apoyo y dimensión vertical para descartar algún proceso sistémico, es conveniente realizar una anamnesis adecuada, insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiología sistémica de la estomatitis, como enfermedades con depresión inmunitaria, medicamentos que produzcan igualmente disminución de la respuesta inflamatoria o inmunitaria o alteraciones nutricionales. En algunos casos, por su relación con la infección por hongos, se puede realizar un estudio microbiológico. El análisis salival se realiza recogiendo 2 ml. de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de colonias, puesto que la sola presencia de Cándida, al ser una especie habitual en el medio bucal, no tiene suficiente valor diagnóstico. Las pruebas de alergia son difíciles de realizar en la cavidad oral pero deberá descartarse en relación con los componentes.
Agentes limpiadores
Dentro de los agentes limpiadores tenemos el Hipoclorito sódico al 5% durante 5 minutos. Es el desinfectante más barato, pero tiene el inconveniente de blanquear los dientes de acrílico y sobre todo que corroe los componentes metálicos de la prótesis.Clorhexidina al 0,2% o 0,12%: Es un antiséptico potente frente a gran variedad de microorganismo, incluyendo las levaduras. Bicarbonato sódico al 20%, que al aumentar el pH dificulta la progresión de las Cándidas. La irradiación por microondas (2.450 MHz, 350W), durante 5-6 minutos, produce la desinfección de la prótesis de Cándidas, por lo que puede ser un buen método de esterilización,aunque no resulta tan barato como el hipoclorito y resulta de eficacia similar .
