Diferencia entre revisiones de «Cloasma melasma»
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== Definición ==
 
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La balanitis de [[células]] plasmáticas (BCP) o balanitis de [[Zoom]], es un proceso poco frecuente caracterizado por la presencia de una [[placa]] [[eritematosa]] persistente, [[asintomática]] o con discreto [[prurito]], [[localizada]] generalmente a nivel del surco [[balano]]-[[prepucial]], cuyo dato diagnóstico]] característico es la presencia histopatológica]] de un infiltrado]] inflamatorio en banda compuesto principalmente por células]] plasmáticas]].
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Melanosis adquirida de [[evolución]] crónica y asintomática que cursa con lesiones hiperpigmentadas de color marrón claro u oscuro, de bordes mal delimitados, simétricas, localizadas en zonas expuestas a la [[luz]] solar, habitualmente en frente, pómulos, labio superior y mentón.  Los dos términos se refieren al mismo proceso pero se denomina [[cloasma]] cuando el proceso aparece durante el embarazo. Ocurre en todas las razas pero es más frecuente en zonas  tropicales. Suele aparecer tras la pubertad, en mujeres de edad mediana (9:1 en relación al varón) y tez morena .
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== ETIOPATOGENIA ==
 
== ETIOPATOGENIA ==
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La balanitis de [[células]] plasmáticas está considerada como un proceso inflamatorio reactivo cuya [[etiología]] exacta no es conocida. En su aparición pueden estar implicados factores irritantes, alérgicos y/o infecciosos  locales. Lo importante es que aunque tiene gran tendencia a persistir, al contrario de lo que ocurre con la [[eritroplasia]] de Queyrat, nunca se produce degeneración.
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Es desconocida. Es muy aceptada la interacción de factores raciales (más frecuente en zonas tropicales), genéticos,  hormonales (estrógenos y progesterona) nutricionales, cosméticos ([[ácidos]] grasos, contaminantes fotoactivos de aceites minerales, petrolato, cera de abejas, Sudán III, parafenilendiamina y perfumes), radiaciones ultravioleta (exacerban la melanogénesis) y fármacos ([[metales]], fenitoína, mesantina, mefentoína y quinacrina).
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La supresión de estos factores no siempre con lleva a la desaparición de las lesiones. Así, las máculas pigmentadas que aparecen en el primer trimestre del embarazo suelen desaparecer varios meses después del parto; las que son desencadenadas por la ingesta de anticonceptivos orales suelen persistir varios años tras la supresión del anticonceptivo y las que aparecen en mujeres de edad media tienden a mantenerse el resto de la [[vida]].
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==CLASIFICACIÓN  ==
 
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La BCP se incluye clínicamente entre los procesos inflamatorios del glande y prepucio (balanopostitis), cuyo origen puede ser infeccioso (a
 
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menudo de transmisión sexual), o no
 
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==CLÍNICA==
 
==CLÍNICA==
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La BCP aparece generalmente como una placa solitaria de coloración roja, apenas infiltrada y de bordes irregulares. Sin embargo, se han descrito otras variantes clínicas poco frecuentes tales como la erosiva, pseudoangiomatosa, vegetante y nodular o plasmoacantoma, cuyo diagnóstico se basa en los hallazgos histopatológicos. Se da más en varones de edad avanzada en los que a menudo existe alguna dificultad para descuibrir correctamemente el glande. La enfermedad suele seguir un curso crónico durante meses o años. Existe un equivalente en la mujer en forma de una placa rojo brillante  islada en vulva, conocida como vulvitis circunscrita plasmocelular.
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Esta discromía es más evidente en mujeres de [[piel]] oscura que están embarazadas o toman anticonceptivos y además viven en áreas soleadas. Las [[lesiones]] características son máculas de [[color]] marrón claro u oscuro y a veces, dependiendo del fototipo del paciente, pueden ser incluso negruzcas. Los bordes son, característicamente, irregulares y mal delimitados. La localización principal es la zona central de la cara sobre todo en mejillas, frente, nariz, labio superior y barbilla, pudiendo también manifestarse, aunque en un  pequeño porcentaje de casos, en áreas malares o mandibulares y de forma ocasional en dorso de antebrazos. Por su localización se puede clasificar el cloasma en centrofacial, malar y mandibular. Por la localización del [[pigmento]] también se puede clasificar en epidérmico ([[color]] marrón claro), dérmico ([[color ]]gris o azul cenizo) o mixto ([[color]] marrón oscuro). La [[luz]] de Wood sirve de gran ayuda pues aumenta el contraste del [[color]] en el tipo epidérmico. El [[melasma]] no ocasiona sintomatología subjetiva alguna, representando tan sólo un problema estético.
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Como claves diagnósticas indicamos:
 
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1-Placaeritematosa discretamente infiltrada a nivel de surco balanoprepucial.
 
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2- Placa sintomática o con discreto prurito.  
 
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3- Persistencia del cuadro, que no responde a tratamientos antifúngicos y antiinflamatorios, lo que debe conducir al estudio histopatológico imprescindible para el diagnóstico.
 
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==HISTOPATOLOGÍA==
 
==HISTOPATOLOGÍA==
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Microscópicamente, se advierte uninfiltrado de células plasmáticas (aunque en algunos casos pueden ser escasas), con formación de cuerpos de Russell, de disposición en banda en la dermis superficial y de carácter policlonal. Dentro del infiltrado inflamatorio también pueden identificarse hematíes, linfocitos, mastocitos y polimorfonucleares (eosinófilos y neutrófilos). Rara vez pueden constituirse folículos linfoides. Los capilares
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La histopatología de esta discromía se caracteriza por la presencia de un mayor contenido de [[melanina]] en los  [[queratinocitos]] del cuerpo mucoso y basales. En la [[dermis]] hay melanófagos y presencia de degeneración del colageno como consecuencia de la elastosis [[solar]]. Con la tinción de Fontana-Massón se hace más evidente la presencia de [[melanina]]. Ultraestuccturalmente se demuestra un aumento del número de melanosomas inyectados en el interior de los [[queratinocitos]].
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aparecen dilatados, propiciando extravasación eritrocitaria y depósitos de hemosiderina.La epidermis está adelgazada y frecuentemente muestra desaparición de sus estratos superiores, e incluso existe denudación epitelial focal (como consecuencia de las hendiduras subepidérmicas). Es frecuente observar en la epidermis permeación de hematíes, así como fenómenos de necrosis de queratinocitos, los cuales están edematosos y separados entre sí por edema intercelular uniforme. También se reconoce una variante nodular, denominada plasmoacantoma, que corresponde a una proliferación epitelial verruciforme con infiltración por células plasmáticas. Aunque el plasmoacantoma había sido descrito como una entidad separada, su presentación en las mismas localizaciones y la coexistencia de ambas lesiones en los mismos pacientes hacen que se consideren como dos expresiones de una misma entidad.
 
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==DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL==  
 
==DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL==  
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El diagnóstico diferencial clínicode las BCP debe establecerse con las denominadas lesiones rojas del glande: eritroplasia de Queyrat, infecciones por Cándida u otros microrganismos, sífilis, psoriasis, líquen ruber plano, enfermedad de Paget extramamaria y erupciones por drogas.  
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Ante un posible [[melasma]] o [[cloasma]] hay que hacer el diagnóstico diferencial con las máculas hiperpigmentadas postinflamatorias ya que cualquier [[enfermedad]] inflamatoria cutánea  puede dejar una hiperpigmentación residual al curar. Este hecho es muy frecuente en el liquen plano y en las fototoxias. También con otras melanosis como efélides, melanosis peribucal de Broca, melanosis calórica, melanosis de Riehl y melanosis facial por colagenopatías.
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El diagnóstico diferencial histológico de esta entidad se establece principalmente con la eritroplasia de Queyrat(que presenta alteraciones madurativas variables del epitelio), con la sífilis (con infiltrado plasmocelular perivascular prominente) y con los plasmocitomas cutáneos(donde el denso infiltrado de células plasmáticas tiene un carácter monoclonal).
 
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==TRATAMIENTO==
 
==TRATAMIENTO==
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De entrada lo más empleado son los corticoides de baja-media potencia que puede mejorar algo, aunque recidiva rápidamente tras su suspensión.
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Es muy importante prevenir su aparición y para ello es fundamental evitar la exposición [[solar]]  y aplicar diariamente un filtro [[solar]] con dióxido de titanio, óxido de zinc o ambos, para que sea capaz de bloquear la acción de la radiación UVA. Deben evitarse los cosméticos y los anticonceptivos hor-monales Una vez que la [[enfermedad]] se ha establecido hay que despigmentar la zona y para ello existen distintas posibilidades. La más extendida es la aplicación de cremas con hidroquinona al 2-4% con unos resultados moderados. Para aumentar su eficacia se tiende a añadir tretinoina y otros despigmentantes. En la actualidad está muy valorada la fórmula de Kligman a base de una combinación de hidroquinona 4%, tretinoina 0.05% y  cetónido de fluocinolona 0.01%. Otros tratamientos empleados con resultados variables son el ácido glicólico, el ácido azelaico, el ácido kójico y el ácido ascórbico. El uso de la dermoexfoliación química es discutible y se están valorando los resultados con láser de conmutación Q, de rubí o de neodimio (QSNd-YAG).
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También se han empleado antibióticos y agentes antifúngicos, hormonoterapia tópica, así como electrocoagulación de las lesiones. Los tratamientos mas ampliamente aceptados actualmente son la criocirugía y la circuncisión en los casos en los que existan dificultades para descubrir el glande. Recientemente se han presentado algunos casos tratados con láser de CO2 con buena evolución, por lo que se puede considerar una alternativa actual a la terapia clásica.
 
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== Fuente  ==
 
== Fuente  ==
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* https://muyfitness.com › Salud
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*https://www.uv.es/=vicalegr/PTindex/chloasma.html
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*https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=137814
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*https://www.firstderm.com/es/melasma-cloasma
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*https://lauzuricaderma.com/tag/amiloidosis-macular
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*https://www.eucerin.es/acerca-de-la-piel/indicaciones/melasma
−
*https://asocolderma.org.co/enfermedades_dermatologicas/amiloidosis_macular
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*https://farmabonnin.com/.../manchas-oscuras-en-la-piel-cloasma-melasma-y-lentigo-so
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*https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/amiloidosis
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*www.yoguapa.com/melasma-cloasma-causas-tipos-tratamiento/
−
*amiloidosis.org/macular/
+
*www.clinicadermatologicainternacional.com/es/enfermedad/cloasma
−
*www.elsevier.es › Home › Medicina de Familia. SEMERGEN
+
*www.dermatologia.cat/es/melasma.html
−
*www.dermapixel.com/2012/09/notalgia-parestesica-y-amiloidosis.html
+
*www.granma.cu/granmad/salud/consultas/c/c08.html
−
*www.dermatolarg.org.ar › Inicio › Vol 20, No 4 (2014) › Sehtman
 
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Revisión del 08:44 21 jun 2018

Cloasma melasma
Información sobre la plantilla
Cloasma melasma.jpg

Definición

Melanosis adquirida de evolución crónica y asintomática que cursa con lesiones hiperpigmentadas de color marrón claro u oscuro, de bordes mal delimitados, simétricas, localizadas en zonas expuestas a la luz solar, habitualmente en frente, pómulos, labio superior y mentón. Los dos términos se refieren al mismo proceso pero se denomina cloasma cuando el proceso aparece durante el embarazo. Ocurre en todas las razas pero es más frecuente en zonas tropicales. Suele aparecer tras la pubertad, en mujeres de edad mediana (9:1 en relación al varón) y tez morena .

ETIOPATOGENIA

Es desconocida. Es muy aceptada la interacción de factores raciales (más frecuente en zonas tropicales), genéticos,  hormonales (estrógenos y progesterona) nutricionales, cosméticos (ácidos grasos, contaminantes fotoactivos de aceites minerales, petrolato, cera de abejas, Sudán III, parafenilendiamina y perfumes), radiaciones ultravioleta (exacerban la melanogénesis) y fármacos (metales, fenitoína, mesantina, mefentoína y quinacrina).
La supresión de estos factores no siempre con lleva a la desaparición de las lesiones. Así, las máculas pigmentadas que aparecen en el primer trimestre del embarazo suelen desaparecer varios meses después del parto; las que son desencadenadas por la ingesta de anticonceptivos orales suelen persistir varios años tras la supresión del anticonceptivo y las que aparecen en mujeres de edad media tienden a mantenerse el resto de la vida.

CLÍNICA

Esta discromía es más evidente en mujeres de piel oscura que están embarazadas o toman anticonceptivos y además viven en áreas soleadas. Las lesiones características son máculas de color marrón claro u oscuro y a veces, dependiendo del fototipo del paciente, pueden ser incluso negruzcas. Los bordes son, característicamente, irregulares y mal delimitados. La localización principal es la zona central de la cara sobre todo en mejillas, frente, nariz, labio superior y barbilla, pudiendo también manifestarse, aunque en un  pequeño porcentaje de casos, en áreas malares o mandibulares y de forma ocasional en dorso de antebrazos. Por su localización se puede clasificar el cloasma en centrofacial, malar y mandibular. Por la localización del pigmento también se puede clasificar en epidérmico (color marrón claro), dérmico (color gris o azul cenizo) o mixto (color marrón oscuro). La luz de Wood sirve de gran ayuda pues aumenta el contraste del color en el tipo epidérmico. El melasma no ocasiona sintomatología subjetiva alguna, representando tan sólo un problema estético.

HISTOPATOLOGÍA

La histopatología de esta discromía se caracteriza por la presencia de un mayor contenido de melanina en los  queratinocitos del cuerpo mucoso y basales. En la dermis hay melanófagos y presencia de degeneración del colageno como consecuencia de la elastosis solar. Con la tinción de Fontana-Massón se hace más evidente la presencia de  melanina. Ultraestuccturalmente se demuestra un aumento del número de  melanosomas inyectados en el interior de los queratinocitos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Ante un posible melasma o cloasma hay que hacer el diagnóstico diferencial con las máculas hiperpigmentadas postinflamatorias ya que cualquier enfermedad inflamatoria cutánea  puede dejar una hiperpigmentación residual al curar. Este hecho es muy frecuente en el liquen plano y en las fototoxias. También con otras melanosis como efélides, melanosis peribucal de Broca, melanosis calórica, melanosis de Riehl y melanosis facial por colagenopatías.

TRATAMIENTO

Es muy importante prevenir su aparición y para ello es fundamental evitar la exposición solar  y aplicar diariamente un filtro solar con dióxido de titanio, óxido de zinc o ambos, para que sea capaz de bloquear la acción de la radiación UVA. Deben evitarse los cosméticos y los anticonceptivos hor-monales Una vez que la enfermedad se ha establecido hay que despigmentar la zona y para ello existen distintas posibilidades. La más extendida es la aplicación de cremas con hidroquinona al 2-4% con unos resultados moderados. Para aumentar su eficacia se tiende a añadir tretinoina y otros despigmentantes. En la actualidad está muy valorada la fórmula de Kligman a base de una combinación de hidroquinona 4%, tretinoina 0.05% y  cetónido de fluocinolona 0.01%. Otros tratamientos empleados con resultados variables son el ácido glicólico, el ácido azelaico, el ácido kójico y el ácido ascórbico. El uso de la dermoexfoliación química es discutible y se están valorando los resultados con láser de conmutación Q, de rubí o de neodimio (QSNd-YAG).

Fuente

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