Canaliculitis

Canaliculitis 260px

La canaliculitis es la inflamación del canalículo que puede ser unilateral o bilateral.

Clasificación

Según suevolución se clasifican en

• Agudas
• Crónicas

Según su etiología se clasifican en:

• Infecciosas
• Alérgicas: conjuntivitis alérgica, síndrome oculo-cutáneo-bulloso.
• Iatrogénicas: agentes químicos usados como profilaxis (nitrato de plata, algunos medicamentos tópicos (miótico, epinefrina y IDU), exploraciones con técnica inadecuada, crioterapia y radioterapia).
• Traumáticas: heridas canaliculares y quemaduras.
• Tumoral.
• Idiopáticas.

Según su forma clínica se clasifican en:

• Canaliculitis supurada: estafilococo, neumococo, estreptococo.
• Canaliculitis con concreciones: Actinomyces israelii (es el más frecuente bastón grampositivo con ramificaciones filamentosas bajo tinción de Gram), Candida albicans, Fusarium, Aspergillus.
• Canaliculitis estenosante: herpes simple y varicela zoster.
• Canaliculitis supurada y con concreciones.

Síntomas

• Sensación de ojo mojado.
• Dolor local discreto localizado en área nasal del párpado superior o inferior.
• Mayor sensibilidad en ángulo interno.
• Sensación de arenilla.
• Disconfort.
• Episodios recurrentes de secreción purulenta.

Signos críticos

• Aumento de volumen que se corresponde con el área del canalículo.
• Eritema de la piel en los sectores nasales superior o inferior palpebral.
• Punto lagrimal dilatado.
• Secreción mucopurulenta y concreciones al comprimir el canalículo.

Otros signos

• Conjuntivitis recurrente.

Protocolo de diagnóstico

1. Historia: antecedentes patológicos personales de traumas previos, radiaciones, uso de medicamentos y tiempo de evolución.

2. Aplicar presión ligera sobre el canalículo afectado y observar si existe salida de secreción o concreciones por el punto lagrimal.

3. Estudio microbiológico.

• Frotis y cultivos del material obtenido: tinción de Gram y de Giemsa, cultivos en tioglicolato y sabouraud, frotis de KOH.

4. Dacriocistografía: muestra enorme dilatación canalicular y confirma la normalidad del flujo en el sistema excretor bajo.

5. Ultrasonido de vías lagrimales para corroborar diagnóstico y descartar patología tumoral.

6. Endoscopia de vías lagrimales: para visualizar resto del sistema excretor.

7. Estudio anatomopatológico de los dacriolitos.

Protocolo de tratamiento

Tratamiento médico

• Remover concreciones.
• Compresas tibias 4 veces al día en el área canalicular.
• Irrigar el canalículo con penicilina cristalina 100.000 U/ml o solución yodada 1% (paciente sentado).
• Nistatina 1:20,000 gotas 3 veces al día y en solución, irrigar 3-4 veces a la semana se se detecta la presencia la presencia de hongos mediante la prueba de frotis y el cultivo.

Tratamiento quirúrgico

• Canaliculotomía (tratamiento definitivo) con estudio anatomopatológico de los dacriolitos.

Fuente

Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.