Colecistosis (enfermedad)

Colecistosis (enfermedad)

Colecistosis (enfermedad)

Introducción

El médico clñinicotiende a considerar solamente como afcciones biliares a los estados inflamatorios e infecciosos, cuyo carácter orgánico se demuestra generalmente por el descubrimiento de una litiasis, y a las disquinesias biliares, cuyo sustrato parece ser funcional y difícilmente demostrable. Entre estas dos situaciones extremas existe, sin embargo, una serie de afcciones de carácter orgánico y de una significación patogénica importante: las colecistosis.

Concepto

Se le da el nombre de colecistosis a un grupo de afecciones vesiculares de evolución crónica y que no se deben a litiasis, inflamación ni a tumor.

Clasificación

Se consideran tres tipos de colecistosis:

• Colesterolosis.
  • Forma difusa (vesícula fresa).
  • Forma localizadasegmentaria (infundibular).
  • Pólipos colesterólicos.
• Hialinocalcinosis.
  • Vesícula cálcica.
  • Vesícula de porcelana.
• Diverticulosis intramural.
  • Congénita.
  • Adquirida difusa (colecistosis glandular proliferante).
  • Adquirida localizada (seudoadenomatosis del fondo).

Cuadro clínico

Colesterolosis

Esta forma de colecistosis se caracteriza por la infiltación y retención del colesterol y otros materiales lipoides. La primera refencia histórica que aparece sobre ella data de 1857 y se debe a Virchow. Puede ser difusa, localizada y polipoide. Clínicamente se manifiesta por dolor en el hipocondrio derecho de tipo cólico hepático, dispepsia hiposténica, vómitos y migraña. El examen físico apenas ofrece datos. En ocasiones la maniobra de Murphy es positiva. La colecistografía constituye el examen de elección para llegar al diagnóstico, ya que permite una mejor apreciación del contorno vesicular. El estudio de las radiografías requiere un análisis cuidadoso; se aconseja incluso su lectura con una lupa. Son signos directos de la afección, las irregularidades del contorno de la vesícula, cuyos bordes semejan una franja dentada, y la imagen en pliegues radiados a causa del plegamiento de la mucosa engrosada. Son signos indirectos la hiperopacificación, la hipertonía y la hiperevacuación vesiculares.

Hialinocalcinosis

Algunos autores las consideran como formas evolutivas de las colesterolosis. Vesícula cálcica: Se trata de la transformación del contenido vesicular en una sustancia pastosa rica en sales. Fue descrita por Volkmann en 1908 bajo el nombre de "bilis en lechada de cal". El contenido vesicular puede ser blanco calcáreo o del color de la masilla, o bien hallarse teñido de pigmento biliar; está compuesto por carbonato de calcio (97%), fosfato de calcio (0,17%), colesterol (2,70%) y bilirrubina (0,033%). Vesícula de porcelana: Fue descrita por Grandchamp en 1798 y se caracteriza porque la vesícula se presenta oval y engrosada, con incrustaciones de cal en sus paredes. Se debe a una reacción conjuntiva acompañada de endarteritis y esclerosis mística, a la que se le sobreañade una infiltración grasa asociada a hipercolesterolemia;la precipitación del calcio favorece dicha infiltración. Su sintomatología es la misma de las colesterolosis.. Radiológicamente el estudio contrastado muestra una vesícula excluida. El diagnóstico se establece por medio de una placa simple, la cual demostrará la existencia de una vesícula visible espontáneamente a los rayos X, de aspecto irregular y no homogéneo, contrariamente a la vesícula cálcica.

Diverticulosis intramural.

Esta afección, descubierta por Malpighi en 1666, fue estudiada posteriormente por múltiples autores, en particular Aschoff y Rokitansky, pero es Malpert quien en 1924 demuestra definitivamente su carácter no glandular y le da a la enfermedad de base el nombre de senos de Rokitansky- Aschoff. Estos no son más que pequeñas evaginaciones saculares, digitiformes o ramificadas, de la mucosa vesicular, verdaderas hernias que pasan a través de la capa muscular; pueden llegar incluso a la serosa y producir una peritonitis sin signo alguno de enfermedad en la vesícula

Complicaciones

Son fundamentalmete la litiasis, la infección y las sifopatías.

Tratamiento

Será quirúrgico en la vesícula cálcica, en la de porcelana y en la colesterolosis, así como en las formas asociadas a la litiasis. En la diverticulosis intramural, el tratamiento será inicialmente médico y estará encaminado a:

• La corrección de la estasis vesicular mediante coleréticos y colagogos suaves, antiespasmódicos, drenaje biliar e inyecciones de dihidrocolato de sodio o de ciclobutilato sódico, con la finalidad de aumentar la coleresis.
• La correción eventual de trastornos hormonales..
• La correción de hipersensibilidad general o local.

El tratamiento quirúrgico consiste en la colecistectomía, con intervención o sin ella,sobre la vía biliar principal, y se practicará no solo en los casos anteriores señalados, sino también cuando el tratamiento médico fracasa después de un ensayo serio de 3 a 6 meses, o cuando el estudio radiológico muestre la presencia de formaciones seudotumorales evidentes

Fuente

Dr. Roca Goderich, Reynaldo, y coautores Temas de Medicina Interna. Editorial Pueblo y Educación. 1986