Fractura del cóccix
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Sumario
Etiopatogenia
- Mecanismo de producción: es producida por mecanismo directo al caerse el paciente en posición de sentado.
Trazo de fractura
Es una línea transversal a través del cuerpo del cóccix. La luxación ocurre a nivel de la articulación sacrococcígea.
Desplazamiento
Tanto en la luxación como en la fractura completa, el fragmento distal se desplaza o angula hacia delante por la acción de los músculos anococcígeos y elevadores del ano.
Manifestaciones clínicas
Después de una caída en posición de sentado, el paciente aqueja intensas molestias dolorosas con dificultad para sentarse e incorporarse. Este dolor puede persistir durante algunos meses.
Examen físico
Inspección
Puede apreciarse inflamación discreta y equimosis.
Palpación
Existe gran sensibilidad dolorosa al hacer la palpación posterior y rectal.
Investigaciones complementarias
- Radiología: mediante vistas radiológicas anteroposterior y lateral, principalmente en esta última puede observarse el trazo de fractura o el desplazamiento anterior.
Diagnóstico
Diagnóstico positivo
El diagnóstico positivo se realiza por el antecedente traumático, así como por los exámenes físicos y radiográficos. Cuando la radiología ofrezca duda se debe realizar tacto rectal.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe realizarse con respecto a fractura del sacro y hernia discal lumbar (en el quinto espacio, centralmente, que puede comprimir las raíces coccígeas).
Pronóstico
Es favorable, aunque puede persistir el dolor durante algunos meses.
Tratamiento
El tratamiento es conservador en la mayoría de los casos.
Tratamiento conservador
Si existe gran desplazamiento se procede a la reducción manual. No se necesita tratamiento especial solo analgésico o sedante y proteger el cóccix contra nuevos traumatismos. El paciente debe utilizar un neumático anular de goma para sentarse durante las primeras semanas. El médico debe advertir al paciente desde el principio, que el restablecimiento puede no ser completo hasta después de algunas semanas o meses. Se pueden utilizar bloqueos locales con novocaína al 2% cuando persistan los síntomas.
Tratamiento quirúrgico
En aquellos casos en los que persisten molestias dolorosas y se instaura una coccigodinia por falta de consolidación o por luxación, la exéresis del cóccix pudiera hacer desaparecer los síntomas.
Rehabilitación
Se recomiendan los ejercicios de tronco y de miembros inferiores en posición bípeda desde la primera semana.
Complicaciones
Puede presentarse coccigodinia crónica.
Fuente
- Álvarez Cambras, Rodrigo y coautores,1985. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológica. Tomo I. Editorial Pueblo y Educación, 1985.
- Colaboración: Dr. Luis Enrique González Frómeta, Andrés López Rondón, Hilaizy Álvarez Piñeiro.
