Estenosis esofágica

{{Enfermedad|nombre=Las estenosis esofágica benignas

Las estenosis esofágica benignas de esófago comprenden un cuadro relativamente frecuente, con impacto en la calidad de vida de los pacientes

'• Son una causa importante de disfagia.

• Presentan complicaciones con el tiempo como son la aspiración, pérdida de peso y malnutrición.

• En tiempos pasados la causa más importante estaba representada por la estenosis péptica, en los últimos años su frecuencia ha disminuido debido al uso masivo de medicación como los inhibidores de bombade protones.

• El manejo de las mismas, en ciertas ocasiones, representa un verdadero desafío, sobre todo cuando se trata de estenosis refractaria.

Clasificación

Pueden clasificarse en: • Estenosis simples: rectas, simétricas, concéntricas, la mayoría tiene un diámetro que permite el paso del endoscopio, menores de 2 cm de longitud (ej: estenosis péptica,anillo d Schatzky o una membrana). • Estenosis complejas: tortuosas, generalmente presentan un diámetro pequeño que impide e paso del endoscopio, mayores a 2 cm (ej: estenosis cáusticas, estenosis radica, estenosis de anastomosis). Otra forma de clasificarlas es según su localización: • Estenosis de esófago inferior • Estenosis de esófago medio • Estenosis de esófago superior Estenosis refractaria/recurrentes: Refractarias: aquellas donde no se logra alcanzar un diámetro adecuado (14mm en 5 sesiones con intervalos de 2 semanas) Recurrentes: aquellas que han alcanzado un diámetro adecuado (14mm) no logrando mantenerse por 4 semanas. Afectan seriamente la calidad de vida de los pacientes, son de difícil manejo. Las etiologías que mayormente se asocian con refractariedad son las estenosis cáusticas y las radicas.

Presentación clínica

La disfagia es el síntoma predominante, generalmente se presenta en sus inicios como una disfagia para sólidos, intermitente y progresiva. Cuando la disfagia se presenta en un primer término como mixta, es decir tanto para líquidos como para sólidos, se debe sospechar en primera instancia alteraciones motoras del esófago. Otros síntomas: regurgitación, aspiración, dolor torácico, dolor abdominal, pérdida de peso. Un correcto interrogatorio lleva al diagnóstico certero en un 80% de los casos de disfagia.

Diagnóstico

• Interrogatorio • Tránsito esofágico baritado: estudio de elección ante la presencia de disfagia, nos permite observar las características de la estenosis así como su extensión, permitiendo elaborar un plan para el abordaje terapéutico. • Endoscopía digestiva alta: en caso de sospecha de malignidad en el tránsito baritado, sospecha de esofagitis eosinofílica o para realización de tratamiento. En nuestro servicio se realiza de rutina ante estenosis para tomar biopsias, descartando malignidad y esofagitis eosinofílica desde el principio.

Tratamiento

Dirigido a:

• Mejorar síntomas de disfagia • Evitar las complicaciones • Prevenir la recurrencia

Opciones terapéuticas:

• Dilatación (con balón o bujías) • Inyección de corticoides • Colocación de prótesis • Terapia incisional • Mitomicina C

Cirugía

Fuentes

• Estenosis esofágica. Disponible en: Estenosis esofágicas. Consultado: 12 de septiembre de 2011.
• Estenosis esofágica. Disponible en: Sistema de Bibliotecas. Consultado: 12 de septiembre de 2011.